Терапия



13 февраля 2012

Терапия представляет собой процесс, который направлен на облегчение, устранение или снятие симптомов и проявлений какого-либо патологического состояния, заболевания или нарушения жизнедеятельности, восстановление здоровья, нормализация процессов жизнедеятельности, которые были нарушены.

Оглавление:

Существует несколько терапевтических подходов:

  • Симптоматическая терапия используется для устранения некоторых симптомов болезни в дополнение к патогенетической и этиотропной терапии. Примером такой терапии может служить использование анальгетиков при возникновении боли, жаропонижающих средств при повышенной температуре тела и т.д. Кроме того, симптоматическая терапия применяется при невозможности проведения радикального лечения, к примеру, онкологического заболевания в терминальной стадии. Она осуществляется и в рамках паллиативной помощи – спектра лечебно-социальной помощи нуждающимся. Данная терапия также называется паллиативной.
  • Патогенетическая терапия используется для влияния на механизмы развития болезни, при невозможности использования этиотропной терапии. Ее примером может служитьзаместительная инсулинотерапия в связи недостаточной выработкой данного гормона поджелудочной железой при сахарном диабете.
  • Этиотропная терапия – это один из самых эффективных методов лечения, она устраняет саму причину заболевания, к примеру, при инфекционных заболеваниях используются антибактериальные средства.

Консервативное лечение – это нехирургическая терапия, которая осуществляется биологическими, физическими и химическими методами.

  • Физические методы включают в себя гидротерапию, лечебную физкультуру, массаж, различные направления физиотерапии. Большинство данных направлений лечения являются дополнительными к основной терапии. Физиотерапевтические методы — это воздействия на организм при помощи звуковых и электромагнитных излучений: ретгенотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия и т.д.
  • К биологическим и химическим методам относятся: фаготерапия, иммунотерапия, фитотерапия, химиотерапия, фармакотерапия и другие. Они являются главными консервативными способами воздействия на организм человека.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия малоэффективна или не представляется возможной. Такое лечение не является терапией, так как формально выходит за грань внутренней медицины. Но противопоставить терапию хирургии нельзя, так как данный вид вмешательства является частным случаем лечения, он должен использоваться как необходимость в рамках терапевтической программы.



Иван: Работаем более полу года. Себя зарекомендовали.все гарантировано.в наличие .

Юля: Вот и у меня такие же симптомы,думала менингит.Чуть совсеми не попрощалась.Голова .

Diets.Guru: Если стадия заболевания и состояние пациента допускает возможность проведения операции .

Костя: Вчера забрал ребенка из садика, приехали домой и тут началось! Сначала мальчик жаловался .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.



Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник: http://medside.ru/terapiya

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение

Основные направления лечения:

• ингибирование повышенной активности тромбоцитов (антитромбоцитарная терапия), что позволяет улучшить микроциркуляцию, снизить риск тромбообразования и ограничить процесс атерогенеза в сосудистой стенке. Данное направление лечения должно быть непрерывным. Основным препаратом, применяемым с этой целью, является аспирин, который постепенно замещается более эффективными средствами (клопидогрелем, тиклодипином);

• липидоснижающая терапия, включающая как прием различных фармакологических средств, так и рациональное питание, физическую активность, отказ от курения;



• прием вазоактивных препаратов, влияющих, главным образом, на макро- и микроциркуляцию — пентоксифиллин, дипиридамол, препараты никотиновой кислоты, буфломедил, пиридинолкарбомат, мидокалм и пр.;

• улучшение и активация метаболических процессов (солкосерил или актовегин, танакан, различные витамины), включая антиоксиданты (прием различных фармакологических средств, отказ от курения, повышенная физическая активность и пр.);

• немедикаментозные методы — физиотерапия, квантовая гемотерапия, санаторно-курортное лечение, общая физкультура, тренировочная ходьба — как основной фактор стимуляции коллатерального кровообращения;

• отдельно следует выделить препараты многоцелевого действия, в частности простаноиды (ПГЕ1 — вазапростан, алпростан) — наиболее эффективные при лечении тяжелых и критических расстройств кровообращения в конечностях.

Как ингибиторы функции тромбоцитов применяются антиагреганты — аспирин, курантил, тиклид, тиклопедин, клопидогрель и другие. Можно считать достаточным назначениемг аспирина в сутки. В последние годы всё больше стало появляться публикаций, посвящённых исследованиям применения гепарин-сульфатов, в частности, препаратов, состоящих из смеси гликозаминогпиканов. К данной группе принадлежат сулодексид (Vessel Due F) и ломопаран (Orgaran). Эти препараты сочетают антитромботический, гипофибринемический, ангиопротективный, гиполипидемический эффекты . Сулодексид (Vessel Due F) сначала назначают внутримышечно по 300 ЛПЛ ед. 2 раза в сутки или по 600 ед. однократно, затем



внутрь, в капсулах, в течениедней и более длительно по две капсулы в день. Оргаран (ломопаран) может вводиться как подкожно, так и внутримышечно в дозах0 ед. в сутки .

При ХАН нижних конечностей антикоагулянтная терапия представляет собой терапию антикоагулянтами непрямого действия. На протяжении долгого времени наиболее распространенным препаратом был Варфарин. Однако, использование варфарина требует лабораторного контроля за показателями свертывающей системы крови (МНО), что существенно затрудняет его использование у целого класса пациентов. В настоящее время существуют антикоагулянты непрямого действия, прием которых не требует лабораторного контроля (Ксарелто, Прадакса), которые все чаще и чаще используются при лечении ХАН.

К реологическим средствам, улучшающим микроциркуляцию относятся пентоксифиллин и никотиновая кислота. Эталонным препаратом считается пентоксифиллин. Препарат снижает ригидность и агрегацию эритроцитов, концентрацию фибриногена, уменьшая в конечном итоге вязкость крови. Эффективность пентоксифиллина подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях. Чтобы оценить эффективность пентоксифиллина, препарат следует назначать в суточной дозе 1200 мг как минимум 6-8 недель. Для этой цели наиболее удобен пентоксифиллин-ретард (вазонит), выпускаемый в таблетках по 600 мг. При ишемии покоя пентоксифиллин должен назначаться внутривенно в той же дозе с последующим переходом на пролонгированные формы препарата. Никотиновая кислота расширяет преимущественно мелкие сосуды, улучшает реологию крови благодаря непрямому фибринолитическому действию. Суточные дозы этого лекарства доводят обычно до 1000 мг. Допустимо сочетание пентоксифиллина и никотиновой кислоты, но при этом дозы уменьшаются. Длительность лечения аналогична таковой для пентоксифиллина. Существуют пролонгированные таблетированные препараты никотиновой кислоты, содержащие большие дозы этого лекарства (эндурацинмг). Препарат, синтезированный на основе метилксантина и никотиновой кислоты, известен как ксантинола никотинат и существует в двух лекарственных формах — инъекционной и для приёма внутрь. Суточные дозы препарата00 мг, продолжительность лечения 1-2 месяца.

Классические вазадилататоры типа папаверина, но-шпы не оказывают терапевтического эффекта при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, так как вазоспазм не имеет определяющей роли в патогенезе этих расстройств.

Начиная с 80-х годов в арсенал вазоактивных средств включились эйкозаноиды, в частности простагландины Е1 (ПГ Е1) — вазапростан. Вазапростан сочетает свойства трёх групп соединений — вазодилаторов, гемореологических и антитромбоцитарных, то есть благоприятно влияет практически на все звенья патогенеза «критической ишемии». Поэтому наибольшая эффективность данного препарата отмечена у больных с III-IV стадией ишемии. Существенно. что при короткой длительности действия вазапростана остается стойкий вазодилатирующий эффект в области ишемии, сохраняющийся после курса лечения в течение 6-9 месяцев. Необходимо отметить, что применение вазапростана возможно только в условиях стационара. Существенных различий в эффективности препарата в зависимости от способа инфузии — внутривенной или внутриартериальной — не отмечено. Оценить перспективность терапии вазапростаном можно не ранее, чем через 2 недели от начала лечения. Абсолютных противопоказаний к применению ПГ Е1 нет, но его не рекомендуют применять у пациентов с подозрением на отек легких Для пациентов с сердечной недостаточностью III-IV NYHA необходимо сократить объем инфузии домл вместо традиционных 250 мл, а во время лечения требуется тщательный контроль кардиопульмонологических параметров наряду с проверкой веса и баланса жидкости.



Важно указать, что все вышеперечисленные методы консервативного лечения необходимы так же больным, перенёсшим операции на артериях нижних конечностей.

Источник: http://surgery23.ru/articles/khronicheskaya-arterialnaya-nedostatochnost-nizhnikh-konechnostey/konservativnoe-lechenie-khan/

Терапия

Терапия (греч. θεραπεία [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, нормализация нарушенных процессов жизнедеятельности и выздоровление, восстановление здоровья.

Терапевтические подходы

  • Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания (например, антибактериальная терапия при инфекционных болезнях).
  • Патогенетическая терапия направлена на механизмы развития заболевания. Она применяется при невозможности этиотропной терапии (например, заместительная терапия инсулином при сахарном диабете в связи с недостаточной продукцией этого гормонаподжелудочной железой и невозможностью, на современном уровне развития медицины, восстановить эту функцию).
  • Симптоматическая (паллиативная) терапия применяется для устранения отдельных симптомов заболевания (например, применение анальгетиков при боли, жаропонижающих препаратов при «высокой температуре» и др.) Она может применяться в дополнение к этиотропной и патогенетической терапии. Симптоматическая терапия при невозможности радикального излечения (терминальная стадия онкологического заболевания и др.) осуществляется в рамках спектра лечебно-социальных мероприятий, называемого паллиативной помощью.

Консервативное лечение

Консервативное (нехирургическое) лечение (собственно, терапия) осуществляется химическими, физическими и биологическими методами.

Химические и биологические методы

Химические и биологические методы являются основными консервативными способами воздействия на больной организм. К их числу относятся:

и другие, более редкие, методы.

Физические методы

К физическим консервативным методам лечения относятся физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, гидротерапия. В большинстве случаев эти методы являются вспомогательными. Физиотерапевтические методы включают в себя воздействия на организм с помощью электромагнитных и звуковых излучений:

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение формально выходит за рамки внутренней медицины (терапии). Применяется в случае невозможности или низкой эффективности консервативного лечения.

Тем не менее, терапию нельзя логически противопоставлять хирургии, поскольку хирургическое вмешательство это частный случай лечения (терапии), который должен применяться тогда, когда это необходимо с точки зрения терапевтической программы.

Источник: http://medviki.com/%D0%A2%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F



Консервативное лечение

Основная цель консервативной терапии, которую следует начинать сразу, как только заподозрено острое нарушение кровообращения, — устранение рефлекторной вазоконстрикции, что улучшает периферический и окольный кровоток. Для этого применяют различные спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин), вводимые внутривенно. В целях профилактики продолженного артериального тромбоза и развития ТГВ (обнаруживается у 33–40% больных с острой артериальной непроходимостью) вводят внутривенноЕД гепарина. Допустимый срок консервативной терапии — не более 2–3 ч, а при очевидных признаках и доказанном источнике эмболии это время должно быть ограничено 1 – максимум 2 ч.

Как самостоятельный метод лечения консервативная терапия показана при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к операции (чаще при компенсированной стадии тромбоза).

Антитромботическая терапия. Согласно принятым схемам противотромботического лечения оно включает два возможных варианта. Первый — монотерапия гепарином (в последние годы низкомолекулярным) с переходом к 2–5 суткам на оральные антикоагулянты. Второй — поливалентная антитромботическая терапия: применение в течение 5–10 сут. препаратов, воздействующих на разные звенья системы гемостаза (гепарин, трентал, реополиглюкин, аспирин, никотиновая кислота); в дальнейшем назначают непрямые антикоагулянты.

Тромболитическая терапия. В качестве самостоятельного метода лечения тромболитические препараты применяют у пациентов с острыми тромбозами, которым оперативное вмешательство противопоказано, а риск геморрагических осложнений низок.

Хирургическое лечение

Операции при острой артериальной непроходимости в большинстве случаев проводят в экстренном порядке. Накануне хирургического вмешательства необходимо выполнить полный комплекс консервативных мероприятий, включая введение спазмолитиков. В экстренном порядке за 30 мин до операции внутривенно вводят 5 000–ЕД гепарина, сердечные и обезболивающие средства.



Обезболивание. Обычно эмболэктомию выполняют под местным обезболиванием. Общая анестезия с эндотрахеальным наркозом показана больным с тромбозами, сочетанными эмболическими окклюзиями артерий разных бассейнов, а также при необходимости реконструктивных вмешательств (тромбинтимэктомии, шунтирования, протезирования) либо при высоких окклюзиях (бифуркации аорты, подключичной артерии, обеих подвздошных артерий).

Оперативные доступы. Основные требования к операционным доступам следующие: достаточная экспозиция, не затрудняющая мобилизацию и выполнение различных манипуляций на сосуде. Расстояние от краев предполагаемого артериотомического отверстия до сосудистых турникетов должно быть не менее 1,5–2 см.

К подключичной артерии. Больной лежит на спине с подложенным под лопатки валиком. Голова ротирована в сторону, противоположную операционному полю, верхняя конечность приведена к туловищу. Кожный разрез длиной 10 см проводят параллельно и на 1 см выше ключицы начиная от уровня грудино-ключичного сочленения. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Наружную яремную вену пересекают и перевязывают. Ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы пересекают на расстоянии 1 см над ключицей. Затем пересекают лопаточно-подъязычную и переднюю лестничную мышцы. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить диафрагмальный нерв, идущий по передней поверхности сверху вниз и медиально.

К подмышечной артерии. Так как эмболы локализуются обычно в области отхождения подлопаточной артерии, то наиболее часто используют субпекторальный доступ к артерии. Послойный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции длиной 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Затем большую грудную мышцу сдвигают кверху и медиально, обнажают подмышечную артерию, вену, срединный и локтевой нервы.

К плечевой артерии в верхней трети. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 6–7 см выполняют по краю двуглавой мышцы плеча, в проекции медиальной борозды. После рассечения фасции обнажают сосудисто-нервный пучок — плечевую артерию и вены, срединный нерв.



К плечевой артерии в нижней трети. Кожный разрез длиной 6–7 см ведут от медиального мыщелка плечевой кости к латеральному краю плечелучевой мышцы. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, после чего обнажают апоневроз двуглавой мышцы плеча, последний пересекают продольно и обнажают сосудистый пучок, расположенный медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Апоневроз двуглавой мышцы плеча служит ориентиром поиска артерии во время операции, так как сухожилие может быть пропальпировано, а при окклюзии подключичной, подмышечной и плечевой артерии в верхней трети плеча пульсация в локтевой ямке не определяется, в связи с чем поиск артерии бывает затруднен.

Доступ в локтевой ямке считается универсальным для выполнения подавляющего большинства вмешательств при эмболических расстройствах в артериальном бассейне верхней конечности. Он дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных (подключичной и подмышечной артерий), так и из обеих магистральных артерий предплечья.

К лучевой и локтевой артериям. Доступ к этим ветвям плечевой артерии производят из отдельных разрезов длиной 2–3 см в области запястья в проекции лучевой и локтевой бороздок. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, удерживатель сгибателей.

К бифуркации аорты. Основной доступ к бифуркации аорты и подвздошным артериям — полная продольная срединная лапаротомия. Большой сальник с поперечной ободочной кишкой смещают в верхний угол раны, тонкую кишку — в правую сторону. Сигмовидную кишку отводят влево. Указанные отделы кишечника отграничивают увлажненными пеленками, которые прижимают тремя широкими ранорасширителями (справа, слева и сверху). Пальпаторно находят аорту и над ней в продольном направлении вскрывают париетальную брюшину. При необходимости разрез продолжают до входа в малый таз.

Показания к обнажению этих магистралей при операциях по поводу острой артериальной непроходимости конечностей следующие: невозможность ретроградного удаления фиксированного эмбола; необходимость одномоментного устранения причины эмболии или тромбоза (например, аневризма аорты или подвздошной артерии), либо реконструкции аорто-подвздошного сегмента.

К бедренной артерии. Доступ к данной магистрали осуществляют в скарповском треугольнике путем медиального (по линии Кэна) либо латерального (на 2–3 см кнаружи от этой линии) подходов, последний снижает риск травмы БПВ, повреждений лимфатических узлов и сосудов и связанных с ними таких послеоперационных осложнений, как лимфорея и лимфостаз.



Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и широкой фасции бедра длиной 10–12 см проводят в верхней трети конечности (верхняя точка разреза на 2–3 см выше паховой складки). После рассечения широкой фасции бедра продольным разрезом вскрывают фасциальное влагалище сосудистого пучка и обнажают общую и поверхностную бедренные артерии. По заднелатеральной поверхности основной магистрали бедра находят ее глубокую ветвь. Выделив все три бедренные артерии, их берут в турникеты.

К подколенной артерии. Конечность сгибают под углом 30 и ротируют несколько кнаружи. Разрез кожи подкожной клетчатки и фасции голени длиной 10–12 см проводят начиная от медиального мыщелка бедра параллельно и на 1–2 см кзади от медиального края большеберцовой кости. БПВ, расположенную в этой зоне отводят кпереди и кверху. Для обнажения тибио-перонеального ствола надсекают сухожильную дугу камбаловидной мышцы в месте ее начала от большеберцовой кости.

Медиальную головку икроножной мышцы отводят пластинчатым ранорасширителем Фарабефа кзади, после чего на дне раны в клетчатке обнажают сосудистый пучок. Подколенная артерия располагается под большеберцовым нервом и подколенной веной, в связи с чем для ее выделения последние берут на держалки и отводят кзади.

Этот доступ используют для удаления эмболов и тромбов из подколенной и берцовых артерий. Артериотомию производят в поперечном либо продольном направлениях над устьем передней большеберцовой артерии. Зондирование ветвей (задней, передней и малоберцовой артерий) осуществляют (из-за вариабельности уровня деления) под визуальным контролем и пальцевой компрессии одной из них. Для выделения передней большеберцовой артерии пересекают и перевязывают соименную вену.

К задней большеберцовой артерии. Разрез длиною 3–4 см проводят позади медиальной лодыжки посередине между лодыжкой и пяточным бугром. После этого рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum), под которым находят артерию в сопровождении двух одноименных вен.



К передней большеберцовой артерии. Выполняют разрез длиною 3–4 мм по передней поверхности стопы. Проекционная линия разреза – от середины расстояния между обеими лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Ревизию артерии производят ретроградным зондированием баллонным катетером.

Операции при эмболии. До 1963 г. эмболы из артериального русла конечностей удаляли путем обнажения сосуда непосредственно в месте окклюзии, выполнения артериотомии и механического выдавливания эмбола или удаления его с помощью жестких инструментов, травмировавших сосудистую стенку. С внедрением в клиническую практику баллонного катетера Фогарти хирургическое вмешательство при артериальной эмболии стало значительно проще: отпала необходимость выделения труднодоступных сегментов сосуда, эмболэктомию производят с помощью катетера с раздувающимся баллончиком, который вводят через разрез в поверхностно лежащей артерии в проксимальном и дистальном направлениях. Используют катетеры разного диаметра: для эмболэктомии из подмышечной, подключичной, бедренной и подвздошной артерий № 4–5 F, глубокой бедренной, подколенной, плечевой — № 3 F.

Артерию вскрывают в области бифуркации: при эмболэктомии из подвздошной и бедренной артерий, последнюю рассекают в месте отхождения глубокой артерии бедра, при эмболэктомии из подмышечной — над устьем подлопаточной. Если стенка сосуда (определяют пальпаторно) не изменена, артериотомию выполняют в поперечном направлении. При измененной артерии и тромбозе предпочтительна продольная артериотомия (в случае возможного сужения, чтобы избежать его производят эндартерэктомию, пластику, либо шунтирование).

Перед вскрытием артерии предварительно внутривенно вводятЕД гепарина, выделяют и берут в турникеты все находящиеся в зоне хирургического вмешательства магистральные и мелкие ветви (абсолютное обескровливание операционного поля — основное условие качественного ушивания отверстия; кровоточивость препятствует наложению швов на рану).

Катетер вводят в просвет сосуда на глубину не более 25 см. После чего медленно раздувают баллончик введением физиологического раствора. Степень дилатации его контролируют путем тракции катетера (избегают чрезмерного раздувания). На этапе выведения катетера из сосуда раздутый баллончик толкает впереди себя тромботические массы, которые выходят через отверстие в артерии. По мере приближения кончика катетера к выходу из сосуда (судят по меткам, нанесенным на стенке катетера) степень дилатации баллончика уменьшают (чтобы не разорвать края сосуда).



По тому, насколько легко проходит катетер предполагаемую зону окклюзии можно судить о ее причине. При эмболии, введение катетера и его обратная тракция не представляют, как правило, трудностей (исключение — организованный эмбол). Напротив, в случае тромбоза хирург испытывает затруднение при зондировании сосуда, оно связано чаще всего с атеросклеротическим поражением стенки артерии и развившимся стенозом.

Перед ушиванием раны артерии необходимо проверить адекватность восстановления кровотока в проксимальном и дистальном отделах сосудистого русла конечности. Это достигается последовательным ослаблением турникетов или снятием зажимов. Проходимость проксимального отдела сосуда подтверждается наличием хорошей пульсирующей струи крови, дистального — достаточного ретроградного кровотока.

Учитывая сложность оценки адекватности ретроградного кровотока, для полной уверенности в радикальности операции прибегают к интраоперационной артериографии или допплерографическому (предпочтительнее ДС) контролю. Применение артериографии выявляет примерно у 30% больных неудаленные тромбы. В таких случаях выполняют повторную ревизию пораженного отдела катетером Фогарти, переходят на более дистальный доступ либо вводят тромболитические препараты.

Рану артерии ушивают атравматическим шовным материалом (пролен 5/0–6/0). Основное требование к технике сосудистого шва — отсутствие сужения, поскольку в случае развития его в этом месте возможен тромбоз. На поперечную рану накладывают отдельные узловые швы. Продольный разрез ушивают непрерывным обвивным швом; при вероятности сужения вшивают заплату из большой подкожной вены бедра (можно из поверхностной вены верхней конечности) или синтетического материала.

Перед окончанием операции необходимо убедиться в наличии пульсации в периферических отделах конечности (на стопе или артериях запястья). При определении пульса в вышележащих отделах и отсутствии его в дистальных («этажная» эмболия, оставленный эмбол или продолженный тромбоз) выполняют ревизию периферических артерий через дополнительные доступы. В сомнительных случаях производят артериографию.



Ушивание раны мягких тканей в зоне доступа проводят наглухо либо (неуверенность в гемостазе, незначительная капиллярная кровоточивость) дренируют рану силиконовой трубкой с активной либо пассивной аспирацией отделяемого, которую выводят через контраапертурный разрез.

Операции при тромбозе. Оперативное вмешательство при остром тромбозе более сложное, чем при эмболии, поскольку в таких ситуациях, наряду с тромбэктомией (осуществляют, так же как и при эмболии с помощью катетера Фогарти) у многих больных показано выполнение реконструктивного вмешательства (эндартерэктомия, обходное шунтирование, протезирование).

Наиболее частыми вариантами восстановления периферического кровотока при тромбозах бедренно-подколенного сегмента являются: профундопластика, бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование (см. следующий раздел).

При острой тромботической окклюзии аорты и/или подвздошных артерий в зависимости от тяжести состояния больного, характера и протяженности окклюзионно-стенотического поражения производят различные виды шунтирующих операций (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, перекрестное подвздошно-бедренное, подмышечно-бедренное) либо протезирование.

Фасциотомия. Один из наиболее часто развивающихся последствий реперфузионного периода, особенно в случаях длительной ишемии, — отек мышц пораженной конечности. Так как мышечные группы заключены в фасциальные футляры, повышение давления в последних приводит к ухудшению капиллярного кровотока и как следствие — к возрастанию венозного сопротивления и прогрессированию ишемии.



Известно, что в норме внутрифутлярное давление равно нулю. В случае повышения его до 20–30 мм рт. ст. перфузия тканей значительно снижается, а при величине давления более 30 мм рт. ст. прекращается вообще, несмотря на адекватное восстановление магистрального кровотока.

Операцию фасциотомии (декомпрессия субфасциального пространства) проводят при ишемии II Б степени, в ряде случаев — профилактически: при менее тяжелых нарушениях артериального кровообращения. Для этого в средней трети фасциального футляра голени или предплечья производят 2–3 продольных разреза длиной от 5–6 до 10–15 см (в зависимости от выраженности отека). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и более широким разрезом фасцию (используют длинные ножницы). После вскрытия футляра выбухающие в рану мышцы тупо разделяют до межкостной перегородки, что создает лучшую декомпрессию. При выраженном отеке мышц, на раны накладываются стерильные салфетки, смоченные антисептиком, либо с левомиколем. В случаях незначительного выбухания мышц, кожа ушивается редкими швами.

Послеоперационный период. С целью профилактики повторной эмболии и снижения риска ретромбоза назначают внутривенно в течение 7–10 суток гепарин. В последние годы предпочтение отдают низкомолекулярному гепарину (клексан, фраксипарин и др.), который вводят подкожно. В дальнейшем гипокоагуляцию обеспечивают применением пероральных антикоагулятных препаратов (фенилин, варфарин).

Результаты лечения. Летальность среди оперированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз), локализации зоны окклюзии, степени ишемии, возраста больного и тяжести сопутствующей патологии колеблется от 15,7 до 38,5%. Ампутации нижней конечности в связи с необратимой ишемий производят у 5–24% пациентов с эмболиями и у 28,3–41,9% больных с острыми тромбозами.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:



Источник: http://studfiles.net/preview//page:5/

Консервативное лечение

При лечении язвенного кровотечения не следует противопоставлять консервативное лечение оперативному, а целесообразно использовать преимущества каждого из них. Консервативное лечение язвенного кровотечения должно быть направлено на:

■ коррекцию дефицита объема циркулирующей крови;

■ снижение кислотно-пептической активности желудка;

■ повышение защитных возможностей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;



■ эрадикацию Helicobacter pylori;

■ коррекцию сопутствующей патологии и синдрома полиорганной дисфункции;

■ ликвидацию эндогенной интоксикации.

Лечение гастродуоденальных кровотечений следует начинать с катетеризации центральной вены, мочевого пузыря, зондирования желудка с последующим отмыванием сгустков и жидкой крови холодной водой или 5 % раствором аминокапроновой кислоты. После этого обязательно выполняют фиброэзофагогастродуоденоскопию с применением эндоскопических методов гемостаза на фоне интенсивной гемостатической терапии, которая включает внутривенное введение дицинона или этамзилата натрия, инфузию свежезамороженной одногруппной плазмы, криопреципитата.

Восполнение ОЦК осуществляется за счет введения кристаллоидов (0,9 % раствор NaCl, ГИК, стабизол, рефортан и др.) и коллоидных растворов (альбумины, желатины, декстраны), затем (лучше параллельно) – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.



При массивной кровопотере, которая составляет около 40 % объема циркулирующей крови (ОЦК), ее дефицит необходимо компенсировать эритроцитсодержащими средами для повышения уровня гемоглобина до критического уровня – 85 г/л, что является общепринятым. При острой массивной кровопотере основными принципами лечения должны быть восполнение ОЦК, предупреждение ДВС и обеспечение адекватного потребления кислорода путем инфузии сред, содержащих его транспортеры, а также путем его ингаляции.

Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы является кровопотеря со стойким снижением систолического артериального давления домм рт. ст. в связи с угрозой развития синдрома ДВС. Снижение систолического артериального давления до 80 мм рт.ст. обусловливает стаз крови, нарушение перфузионного кровотока, что содействует активации процесса свертывания крови. Активация свертывания – это первая фаза ДВС (гиперкоагуляционный синдром). На этой стадии синдрома ДВС тромбы отсутствуют, однако "кровь в игле уже сворачивается". Развивается гиперкоагуляционный синдром, обусловленный повышением агрегации тромбоцитов, снижением фибринолитической активности крови. Такое состояние может быть кратковременным или достаточно продолжительным. После образования тромбов и потери факторов свертывания уменьшается содержание фибриногена, тромбоцитов, протромбина и резко снижается фибринолитическая активность крови. В этой фазе крайне необходимо и важно проводить интенсивные лечебные мероприятия до развития следующей фазы – гипокоагуляции, когда все факторы свертывания истощились, а резервы для синтеза новых факторов свертывания отсутствуют. Клинически эта фаза проявляется постоянным кровотечением. Визуально при этом кровь не сворачивается, что свидетельствует о растворении множественных тромбов, прогрессировании фибринолиза. Без применения интенсивной терапии у 100 % таких больных наступает летальный исход. Чаще синдром ДВС диагностируют в этой фазе, а фазу гиперкоагуляции упускают, хотя эффект от лечения наиболее значителен именно в фазе гиперкоагуляции.

Перед выполнением лабораторных исследований крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, гематокрита) следует определить наличие сгустка крови в пробирке или его отсутствие. Наличие сгустка свидетельствует о I фазе синдрома ДВС – фазе гиперкоагуляции. Важна оценка степени ретракции сгустка. Образование плотного сгустка, который занимает всю имеющуюся в пробирке кровь, указывает на I фазу внутрисосудистого свертывания, в которой показана инфузия плазмы.

Нарастающая анемия, односложные ответы больного на вопросы, полное отсутствие положительных эмоций, симптомы полиорганной недостаточности свидетельствуют о нарастании ДВС-синдрома. ВI фазе синдрома ДВС отмечают эмбриокардию, развитие олигоанурии: на рентгеновских снимках легких выявляют тучеподобные тени. Критериями эффективности лечения являются прекращение кровоточивости и наличие плотного сгустка в пробирке при снижении количества тромбоцитов др ВО0, главным образом в связи с потреблением их сгустками, потери ими способности к агрегации.

Результаты лабораторных сследований свидетельствуют о постепенном увеличении содержания фибриногена и тромбоцитов. В таких случаях целесообразным является переливание тромбоцитарной массы, показаниями к которому является наличие петехиальных кровоизлияний. При язвах кардиального отдела желудка гемостатический эффект усиливается за счет снижения давления в портальной системе путем введения сандостатина и его аналогов. Не менее важным компонентом лечения гастродуоденальных кровотечений является коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и анемии. Особенно эффективно коррекция ОЦК достигается путем введения производных гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол), которым свойственно высокое коллоидно-осмотическое давление. Коррекция системы гомеостаза является важной составляющей комплексной консервативной терапии язвенных кровотечений. Важным представляется не только восстановление гемокоагуляционного потенциала, но и лечение ДВС-синдрома, которое заключается в коррекции чрезмерной активации системы гемостаза путем включения в состав инфузионной терапии свежезамороженной плазмы, оказывающей благотворное воздействие на систему тромбина и плазминогена.



Противоязвенное лечение начинают уже во время проведения гемостатической терапии путем внутривенного введения 20 мг кваматела дважды в сутки в течение 3 суток. Кроме кваматела, на этом этапе следует применять ингибиторы протонной помпы – нексиум, омепразол или ланзопразол, а также другие их аналоги, которые быстро и стойко блокируют все виды желудочной секреции. Действие препаратов этой группы в первое время лечения имеет существенное значение для предотвращения рецидива кровотечения именно в период организации тромба. При достижении положительного гемостатического эффекта для профилактики рецидива кровотечения к Н2-блокаторам и ингибиторам протонной помпы добавляют антацидные препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту. Эти препараты следует назначать каждые 1,5-2 часа. Принципиально важной при лечении таких больных является стабилизация pH желудочного содержимого на уровне 5,0-6,0 для уменьшения агрессии кислотнопептического фактора.

Повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки достигается применением гастропротекторов – препаратов висмута (бисмофальк, де-нол).

Важным компонентом интенсивного противоязвенного лечения является зрадикация Helicobacter pylori. Существует много схем эрадикации Helicobacter pylori. Чаще применяют схему так называемой "тройной однонедельной терапии", которую в 1994 году предложил голландский гастроэнтеролог G. N. J. Tytgat.

Это сочетание антибактериальных препаратов амоксициллина (флемоксин), метронидазола и препаратов коллоидного висмута (де-нол):

■ Метронидазол 500 мг 4 раза в день в течение 7 суток



■ Флемоксин 500 мг 4 раза в день в течение 7 суток

■ Де-нол 2 таблетки 2 раза в день в течение 28 суток

При положительной эндоскопической динамике лечение заканчивают применением курса амортизирующей терапии (квамател 20 мг на ночь, которая предотвращает возникновение синдрома отмены). Общая продолжительность консервативного лечения в стационаре составляет в среднемдней с дальнейшим лечением в амбулаторных условиях.

Лечение кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки существенных отличий не имеет. При язве желудка внутривенное введение кваматела продолжают до 5-7 дней; целесообразным является увеличение срока интенсивной противоязвенной терапии до 14 дней. После стабилизации гемостаза черездней необходимо проведение биопсии из краев и дна язвы.

Интенсивную противоязвенную терапию следует проводить при подготовке больного к операции и особенно после выполнения паллиативной операции.

После остановки кровотечения большое значение приобретает проблема ликвидации эндогенной интоксикации, предусматривающая проведение следующих мероприятий:

■ дренаж кишечника (лаваж, очистительные и сифонные клизмы, стимуляция перистальтики, слабительные средства);

■ деконтаминацию кишечной микрофлоры, количество которой стремительно увеличивается благодаря наличию благоприятной среды – разлагающейся крови в кишечнике – путем назначения канамицина до 3-4 гр в сутки или других антибиотиков;

■ нормализацию гомеостаза, функционально адекватного ОЦК, и поддержку коллоидноосмотического давления;

■ восстановление энергетического баланса организма (5-10% раствор глюкозы, жировые эмульсии, поляризующая смесь);

■ применение энтеросорбентов (энтеросгель, белосорб и др.).

Компенсацию кровопотери следует осуществлять с соблюдением правила Лундгаарда – Хансена:

■ при кровопотере до 1-1,5 литра показано применение только плазмозаместителей;

■ при кровопотере до 1,5-3 литра переливают плазмозаменители и препараты крови в соотношении 1:1;

■ при кровопотере свыше 3 литра – на 2 объема крови следует вводить 1 объем коллоидного плазмозаместителя и дополнительно раствор кристаллоидов.

Очень важным компонентом интенсивной консервативной терапии является своевременная коррекция сопутствующих заболеваний и синдромов постгеморрагической анемии, полиорганной дисфункции. При среднетяжелом и тяжелом состоянии лечение больных должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Консервативное лечение при стабильном гемостазе целесообразно проводить у лиц преклонного и старческого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, впервые выявленной язве или кратковременном язвенном анамнезе, отсутствии полноценного лечения в анамнезе, язве антрального или пилорического отделов желудка диаметром меньше 2 см, язве передней стенки двенадцатиперстной кишки.

Основу консервативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений составляет сочетание современных средств гемостатической, противоязвенной терапии, методов эндоскопического гемостаза, эндоваскулярных технологий: ангиографии с эмболизацией сосудов, внутрисосудистого введения вазопрессина. За последние годы возможности полноценного локального гемостаза существенным образом расширились за счет внедрения многоканальных эндоскопов, методов эндоскопического клипирования и лигирования сосудов, аргоно-плазменной коагуляции. При продолжающемся в момент эндоскопического осмотра кровотечении (Forrest la) выполнение эндоскопического гемостаза считают возможным, за исключением тех ситуаций, когда адекватный доступ к кровоточащему сосуду невыполним в связи со стенозом или наличием большого фиксированного сгустка, массивного поступления свежей крови. Временную эндоскопическую остановку кровотечения удается осуществить у 83-92% больных. При активности кровотечения, соответствущем Forrest 16, эффективность процедуры достигает 90-96%. При остановившемся кровотечении (Forrest На) – наличии на дне язвенного дефекта видимого сосуда или фиксированного тромба – сгустка (Forrest 116) эндоскопический гемостаз показан при возможности адекватного доступа к источнику кровотечения. Временный гемостаз с применением эндоскопических методов дает возможность подготовить больного к неотложной операции. Сочетание современных эндоскопических методов гемостаза и противоязвенной терапии у 70-75% больных язвенным кровотечением обеспечивает достижение адекватного гемостаза без выполнения оперативного вмешательства. В настоящее время лечебная эндоскопия рассматривается как "золотой стандарт" в интенсивном лечении больных язвенными кровотечениями. Эндоскопическое лечение существенным образом уменьшает риск рецидива кровотечения, сокращает показания к переливанию препаратов крови, экономические затраты на лечение.

Для эндоскопического воздействия на источник кровотечения применяют разные методы, которые отличаются механизмом действия, но соизмеримы по своей эффективности. Выбор методов лечения прежде всего зависит от их клинической результативности, а при равенстве этого показателя – от соотношения: эффективность/простота выполнения + без- опасность/стоимость + доступность. Выбор отдельного метода или их комбинации зависит от оснащения клиники, владения методом, особенностей источника кровотечения в каждом конкретном случае. Характеристика методов эндоскопического гемостаза представлена в таблице 6.5.

Лечебной эндоскопии при гастродуоденальных кровотечениях свойственна довольно высокая эффективность. Она позволяет:

1. Осуществить временный гемостаз у% больных и адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству при высоком риске рецидива кровотечения.

2. В сочетании с современной медикаментной терапией позволяет предотвратить рецидив кровотечения, отстрочить выполнение оперативного вмешательства или отказаться от его выполнения.

Таблица 6.5. Методы эндоскопического гемостаза

Электрокоагуляция (моно•, би•, мультиполяр• ная), термокаутеризация (прижигание, тепловая коагуляция), лазерная фотокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция

Тромбоз сосудов в зоне кровотечения

Адреналина гидрохлорид, раствор спирта, склерозанты, цианакрилаты, тромбин, фибриновый клей

Вазоконстрикция, химическая коагуляция + дегидратация, клеевое пломбирование

Клипирование, лигирование сосудов источника язвенного кровотечения

Последовательное сочетание инъекционных и термических

Тромбоз сосудов источника кровотечения, вазоконстрикция, химическая коагуляция, клеевое пломбирование

Выполнение эндоскопического гемостаза следует прекратить:

1. При его неэффективности после использования всех его возможностей.

2. При отсутствии необходимого резерва времени ввиду интенсивности кровотечения и адекватности восстановления кровопотери.

3. При наличии выраженных признаков нарушения гемодинамики.

Организационно это решение принимает консилиум в составе ответственного хирурга, эндоскописта, анестезиолога.

Диатермокоагуляция (моно-, би•, мультиполярная) – наиболее универсальный, проверенный временем и эффективный метод эндоскопической остановки и профилактики кровотечения.

Термокаутеризацию (прижигание, тепловую коагуляцию) расценивают как метод выбора эндоскопического гемостаза. В отличие от диатермокоагуляции, действующим началом термокаутеризэции является не электрический ток, а температурный фактор – термозонд, нагревающийся до температуры 100 °С. С помощью такого "мини-паяльника" осуществляется прижигание тканей и, как следствие, достигается гемостатический эффект. Благодаря покрытию наконечника термозонда тефлоновым слоем к его поверхности в меньшей степени фиксируется кровяной сгусток. Степень нагревания термозонда легко дозируется и регулируется, благодаря чему отсутствует угроза возникновения глубоких ожогов. Дно язвы после термокоагуляции обычно чистое. На рис. 6.24 изображено кровотечение из язвы желудка, на рис. 6.25 – та же язва после коагуляции термозондом.

Лазерная фотокоагуляция источника кровотечения, пережив в последние годы этап повального увлечения, отошла на второй план, уступив место аналогичным по эффективности, но менее дорогостоящим и громоздким, более простым и безопасным как для больного, так и для медицинского персонала методам эндоскопического гемостаза. К числу таких методов относят аргоноплазменную коагуляцию, преимущество которой заключается в ее безопасности за счет бесконтактного воздействия и отсутствия вследствие этого побочных эффектов в виде отрыва тромба или сгустка, рецидива кровотечения. Кроме этого, аргоноплазменную коагуляцию можно использовать для гемостаза в труднодоступных участках вследствие тропности аргоновой плазмы к зонам высокой электропроводности (кровь, свежие тромбы). Аргоноплазменная коагуляция минимально высушивает и повреждает ткани, не создает

Рис. 6.25. Язва после коагуляции термозондом

дефектов и углублений в источнике кровотечения, а формирует плотное защитное наслоение, как бы "заваривая" его. Коагуляционный эффект аргоновой плазмы легко дозируется. Ее проникновение вглубь тканей не превышает 2-3 мм, что практически исключает возможность перфорации стенки органа.

Инъекционные методы гемостаза также широко применяются в клинической практике. Механическая компрессия сосудов различными растворами в сочетании с местным гемостатическим или склерозирующим воздействием практически всегда приводит к временной остановке кровотечения или к уменьшению его интенсивности. Это обстоятельство у некоторых больных позволяет применять инъекционные методы как самостоятельные или в комбинации с другими методами эндоскопического гемостаза.

Метод клеевого пломбирования источника кровотечения очень привлекателен, однако имеет ряд недостатков, особенно при использовании цианоакрилатов, способных к полимеризации. Инфильтрация цианоакрилатами биологических тканей вызывает формирование выраженного инфильтрата, который существенным образом усложняет в дальнейшем применение других методов гемостаза, а также выполнение, при необходимости, оперативного вмешательства.

Широкому внедрению биокомпозицион- ных средств, в частности фибринового клея, в некоторой степени препятствует их высокая стоимость и опасность передачи через них инфекции. Однако принцип и механизм действия указанных методов и средств при язвенном кровотечении заслуживают внимания клиницистов.

Такие механические методы гемостаза как эндоскопическое лигирование и клипирование с использованием металлических клипс, в последние годы находят все более широкое применение. Эффективность их использования для гемостаза и профилактики рецидива кровотечения соизмерима в значительной степени с методами открытого хирургического вмешательства.

Эндоклипирование – безопасный и достаточно эффективный метод гемостаза. При кровотечении, обусловленном синдромом Мэллори – Вейса, острыми язвами, ангиоэктазиями и др., наложение клипс с помощью вращающегося клипатора дает возможность не только лигировать видимый сосуд и остановить таким образом кровотечение, но и в некоторых случаях восстановить целостность слизистой оболочки путем прошивания ее дефекта.

В последнее время для повышения эффективности остановки язвенных кровотечений используют комбинированные методы эндоскопического гемостаза. Чаще всего сочетают последовательное применение инъекционного метода (сосудосуживающих препаратов или этанола) и термических методов гемостаза. Дополняя друг друга, эти методы в целом позволяют достичь более результативного, надежного и стойкого гемостаза.

Для профилактики рецидива язвенного кровотечения предлагают использовать метод эндоскопического превентивного гемостаза путем обкалывания краев язвы смесью 5% раствора аскорбиновой и Σ-аминокапроновой кислот с 20 % раствором глюкозы. При кровотечениях из хронических каллезных гастродуоденальных язв и ригидных опухолевых тканей применение методов эндоскопического гемостаза является недостаточно эффективным.

Эндоскопические методы остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений позволяют у большинства больных предотвратить необходимость выполнения операции или отстрочить ее выполнение на определенный промежуток времени, необходимый для коррекции метаболических нарушений, обусловленных кровопотерей.

Источник: http://pidruchniki.com/71968/meditsina/konservativnoe_lechenie

Консервативное лечение это

Растяжение связок стопы: лечение, причины, симптомы, что делать при растяжении

Ни один человек не застрахован от различных повреждений и травм. Резкий неудачный поворот, движение – все это может стать причиной ушиба или падения. Самая большая нагрузка приходится на связки больших суставов, именно поэтому они чаще страдают. Одной из самых распространенных разновидностей травм считается растяжение связок стопы.

Подвернуть ногу можно при неудачном прыжке, беге, или просто ходьбе по льду. Легче, конечно предупредить подобную травму. Но если уж случилось, нужно знать, как поступить в такой ситуации, что делать и как оказать первую доврачебную помощь. Именно от первых ваших действий будет зависеть ваше дальнейшее состояние. Чем быстрее и главное, правильнее вы поступите и отреагируете, тем скорее заживет конечность.

Каковы причины растяжения связок стопы?

Причин такого вида повреждения ноги, на самом деле очень много. Однако прежде чем приступить к их рассмотрению, хотелось бы уточнить один важный нюанс. Сам термин данного вида травмы – «растяжение» не совсем точный. Дело в том, что связки оснащены несколькими типами волокон. Они и отвечают за обеспечение связкам прочности и эластичности. Ни одна из разновидностей волокон не может увеличиться больше, чем это предусмотрено физиологией. Поэтому то, что мы привыкли называть растяжением, на самом деле разрыв волокон.

Основная причина растяжения связок стопы — излишнее натяжение связок. Подобные повреждения более относят к бытовым травмам, нежели спортивным. Растяжение может быть обусловлено:

  • ранее перенесенными повреждениями типа внутрисуставного перелома, вывиха, или растяжения;
  • избыточной массой тела;
  • постоянной нагрузкой на суставы при переносе тяжелых предметов, во время занятий спортом, либо же при длительной ходьбе;
  • плоскостопием либо увеличенным сводом стопы;
  • нестабильностью стопы вследствие артрозных изменений.

Больше всего подвержены подобного рода травмам помимо спортсменов люди с наличием: ожирения, патологий опорно-двигательной системы, а также болезней голеностопа.

Выделяют несколько степеней растяжения связок стопы. Первая — разрыв волокон на фоне общей структурной целостности ткани. В таком случае поступают жалобы на появление болезненных ощущений. Симптомы проявляются зачастую в виде незначительной отечности.

Вторая степень характеризуется множественными разрывами с частичным повреждением капсулы. К основным симптомам относят: умеренный отек, кровоизлияния, интенсивную боль, а также отсутствие возможности опереться о пораженную ступню.

Третья степень — полное растяжение связок стопы. Поступают жалобы на следующие симптомы: интенсивную боль и кровоподтек.

Первая и вторая степень растяжения стопы поддается медикаментозной терапии. Примерно спустя полмесяца, наступает полное выздоровление. Лечение растяжения связок – процесс трудоемкий и длительный и зачастую требует проведения операции, потому как сами по себе связки стопы не смогут восстановиться и зажить.

Как по внешним признакам распознать растяжение, смотрите в данном видео:

Итак, растяжение характеризуется следующими симптомами:

  • болевым синдромом разной степени интенсивности;
  • кровоизлиянием;
  • отечностью стопы;
  • местным увеличением температуры;
  • невозможностью опереться или стать на больную конечность.

Вне зависимости от вида травмы (растяжение, вывих, перелом), эффективности дальнейшего лечения связок будет зависеть от того, насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь.

Важно не столько определить растяжение, сколько уметь отличить данный вид травмы от других, к примеру, перелома или вывиха. Симптомы указанных повреждений на самом деле схожи. Болезненные ощущения, а также нарушение движения нарастают постепенно.

При подозрении на разрыв связок стопы в незамедлительном порядке обратитесь за помощью травматолога. Своевременное и целесообразное лечение поспособствует не только скорейшему выздоровлению, но и предупреждению развития осложнений.

При растяжении всегда появляется интенсивная боль и гиперемия пораженного участка. При касании к травмированной зоне отмечается усиление болевых ощущений. При растяжении связок стопы наблюдается также отечность и припухлость.

По истечении некоторого времени симптоматика становится более выраженной. Отмечается образование гематомы и местное увеличение температуры. Из-за сильной боли наблюдается ограничение подвижности в стопе.

К основным признакам, которые помогут вам отличить растяжение связочного аппарата от перелома кости относят:

  • усиление болезненных ощущений к ночи;
  • продолжительность нарастания отечности в среднем составляет три дня;
  • ограниченность движения стопы;
  • прощупывание под кожным покровом болезненной ямки, являющейся местом растяжения.

Первая помощь при растяжении

Как уже упоминалось, именно правильно и своевременно оказанная неотложная помощь поспособствует уменьшению последствий, предупреждению развития осложнений и скорому излечению.

Лечение повреждения связочного аппарата должно начинаться сразу после травмирования. Итак, к основным направлениям доврачебной помощи, которую необходимо оказать в домашних условиях, относят:
  • функциональный покой;
  • иммобилизацию;
  • наложение холодного компресса;
  • возвышение положения конечности;
  • минимизацию болевых ощущений.

Поврежденным связкам нужен полный покой. Категорически не рекомендуется шевелить конечностью после растяжения в течение двух-трех дней. Любое движение может стать причиной еще большего повреждения связок стопы. А это приведет к отягощению состояния пациента и к ухудшению прогноза. Только по истечении трех суток, можно постепенно начинать двигать поврежденной конечностью.

Продолжительное обездвиживание стопы может спровоцировать атрофию мышц и связок, а это чревато уменьшением амплитуды движений в будущем. Основной ориентир в данном случае – болевые ощущения. Если вы их ощущаете, ограничьте движения.

Второй этап доврачебного лечения в домашних условиях — обездвиживание голеностопного сустава. В таком случае необходимо забинтовать стопу эластичным бинтом. Можно вместо бинта использовать специальные ортопедические повязки для стоп – ортезы. Они способствуют минимизации болевых ощущений, отечности, а также предупреждению развития осложнений и профилактике кровотечений с образованием гематом.

Как правильно забинтовать стопу при повреждении связок голеностопного сустава смотрите на видео:

Использовать эластичный бинт нужно также с умом. Нельзя бинтовать слишком туго, так как это может спровоцировать нарушение кровообращения. Перед отходом ко сну эластичный бинт необходимо снять.

Сразу после растяжения связок стопы рекомендуется приложить к поврежденному месту лед или холодный компресс. Это поспособствует сужению кровеносных сосудов в месте повреждения, уменьшению болей, отека, воспаления. Компресс прикладывают на четверть часа в течение первых четырех часов после травмирования конечности.

Ступне необходимо придать возвышенное положение. Для этого просто положите под нее валик или подушку. Это поможет в улучшении венозного оттока крови, уменьшении болезненности и отека.

При неэффективности предыдущих мероприятий (если больной жалуется на сильную боль), до приезда врача дайте пострадавшему болеутоляющее. Помните, доврачебная помощь должна быть оказана быстро, так как именно от этого будет зависеть самочувствие и общее состояние пациента.

Чего нельзя делать

Не менее важно знать, чего нельзя делать при растяжении связок стопы, по крайней мере, на протяжении первых трех суток. Категорически не рекомендуется при подобного рода повреждении использовать тепло. Применение согревающих компрессов, горячей ванны, сухого тепла может навредить пострадавшему. Не стоит использовать народные средства. Назначить применение нетрадиционных средств может только специалист.

Запрещено принимать спиртные напитки. Это спровоцирует увеличение отечности, а также ухудшение прогноза. Более того, лечение в таком случае может попросту оказаться неэффективным.

Многие полагают, что конечность скорее заживает, если делать массаж. Он показан лишь в восстановительном периоде. Массаж во время терапии усугубит положение.

Лечение растяжения связок стопы

Вылечить растяжение связок стопы сможет только квалифицированный специалист, так же как и отличить разрыв связок от перелома. Зачастую лечение легких степеней растяжения консервативное. В таком случае больного не госпитализируют. Вылечить подобное травмирование можно и в домашних условиях. Главное соблюдать все предписания лечащего врача.

Как правило, назначается применение препаратов для местного и внутреннего применения:

  • нестероидных противовоспалительных и анальгезирующих препаратов: Диклофенака, Мелоксикама, Индометацина;
  • охлаждающих препаратов, к примеру, Хлорэтила;
  • анестезирующих средств, например, Бензокаина;
  • согревающих препаратов (в восстановительном периоде): мазей на основе змеиного или пчелиного яда;
  • антибиотиков: Пенициллина, Амоксициллина;
  • средств, способствующих улучшению венозного оттока: Троксевазина, Лиотона.

С целью ускорения процесса регенерации тканей назначают применение витамина В, аскорбиновой кислоты. Важное место в лечении растяжения связок стопы занимает физиотерапия. Назначается применение: электрофореза, УФ-облучения, магнитотерапии.

Лечить недуг может исключительно специалист. О том, сколько необходимо принимать тот или иной препарат уточняйте у доктора. Более того, не используйте без его ведома народные средства. Народное лечение может оказаться неэффективным, более того, оно может навредить вам.

Хирургическое лечение

При малой эффективности терапии недуга с помощью медикаментозных препаратов назначается проведение операции. Выбор методики осуществляется специалистом после осмотра пациента и оценки степени тяжести растяжения. Зачастую проводят реконструктивно-пластическую операцию на связках стопы, в ходе которой в поврежденное место вживляют имплантат.

Успешность операции в большей степени зависит от восстановительного периода. С целью восстановления функционирования голеностопного сустава (связок, мышц) назначается применение массажа, лечебной гимнастики, электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвукового лечения, парафино- и озокеритотерапии. Помните, скорейшее выздоровление зависит не столько от назначенной терапии, сколько от выполнения всех предписания и рекомендаций лечащего врача. На полное восстановление функционирования стопы (связок и мышц) после операции понадобится полгода.

Лечение суставов Подробнее >>

Ни в коем случае не пытайтесь лечить растяжение связок стопы самостоятельно. Вылечить патологию одним только эластичным бинтом или нецелесообразным применением препаратов вам вряд ли удастся.

Осложнения растяжения связок

Игнорирование симптомов недуга, нецелесообразное применение препаратов может стать причиной развития осложнений. Таковыми являются: нарушение двигательных механизмов сустава вследствие неправильного сращения связок; системное воспаление из-за открытой раны и проникновения в кровяное русло инфекции; воспаление в хрящах, костях и мягких тканях сустава или околосуставной области.

Если вовремя начать лечить недуг, развитие подобных осложнений можно предупредить.

Как укрепить суставы стопы и предотвратить различные заболевания, связанные с этим, рассказывают в программе «Линия здоровья»:

Гигрома пальца руки не приговор — эффективные методы лечения и фото патологии

Гигрома или сухожильный ганглий – это новообразование доброкачественной природы, в виде выпуклости, которая формируется из суставных оболочек. Проявиться данная патология может в любом суставе, где есть соединительные ткани.

Часто она встречается на пальце руки. Область локализации гигромы – суставная сумка и сухожильное влагалище.

Причины возникновения

Причины, которые способствуют развитию гигромы до сегодняшнего времени в точности не выявлены. Врачи-травматологи уверяют, что причин множество:

  • наследственность – этот фактор составляет 50% вероятности появления гигромы на пальце руки;
  • однократные травмы – могут стать причиной образования в 30%;
  • повторные травмы и при этом постоянное напряжение травмированного участка являются почти неоспоримым фактом появления патологии.

Парадоксом данного образования приходится то, что его заполучить гораздо проще в молодости (20-30 лет), чем в старости. Причём мужчины подвержены данной патологии в, трижды меньше, чем женщины.

Симптомы и диагностика заболевания

Основным признаком заболевания является возникновение опухолевидного образования в области расположения сустава на пальце. Иногда патология может появиться внезапно и за пару дней достигнуть диаметра 1,5-2 см.

В иных случаях она растет медленно и не причиняет какого-нибудь беспокойства. Однако в основном гигрома на пальце руки довольно болезненна (при надавливании) и выглядит некрасиво, чем причиняет дискомфорт своему обладателю.

Врач в процессе осмотра оценивает размеры гигромы пальца руки и признаки, которые отличают её от иных

видов опухолевидных новообразований. В некоторых случаях может потребоваться проведение пункции (анализ содержимого образования способом прокола и забора её содержимого для исследования), а также:

  • УЗИ гигромы и окружающих её мягких тканей;
  • рентгеновское исследование.

Внешне патология очень схожа с атеромой и липомой, отличить её может только врач.

Консервативное лечение

Лечение патологии осуществляется при помощи медикаментов и процедур физиотерапии. На раннем этапе развития гигромы назначают:

  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • электрофорез;
  • фонофорез с применением Гидрокортизона;
  • ультрафиолетовое облучение.

К консервативному методу лечения также относятся следующие процедуры.

Прокол подкожной капсулы — пункция

Его цель – откачать жидкость, которая содержится в гигроме, и ввести в неё полость лекарственные препараты, к примеру «Дипроспан» — является противовоспалительным средством. Если в образование попала инфекция, то вводят антибиотики (Амицил, Неомицин).

После этого накладывается сдавливающая повязка и ортез, больной палец предписывается не нагружать и не подвергать механическому воздействию. Благодаря этим мерам снижается выработка синовиальной жидкости.

Раздавливание капсулы

Этот способ лечения гигромы на пальце руки самый простой – взять крепко зажать пальцами и раздавить или сделать это с помощью пластмассового предмета. Жидкость в результате этого истечёт в расположенные вокруг ткани.

При этом опасаться инфицирования или воспаления не стоит, так как она является абсолютно стерильной.

В этом случае также накладывается давящая повязка с ортезом на 15 дней – это способствует заживлению и слипанию раны.

Если же патология достигла больших размеров или она не одна на пальце, а возникло несколько гигромных капсул — показано хирургическое лечение, в результате которого патология иссекается.

Хирургическое лечение

Операция – это наиболее эффективный метод удаление гигромы на пальце руки. Данную операцию называют «бурсэктомией», также не менее эффективен и способ удаления с помощью лазерного вмешательства.

Показания к операции:
  • сильная боль в пальце при движении;
  • ограничение подвижности;
  • быстрый рост капсулы;
  • косметические неудобства.

Операция протекает около 30 минут под местной анестезией. Хирург извлекает капсулу наполненную жидкостью и отделяет гигрому от места её основания, затем накладывает швы на 7-10 дней.

Лазерное выпаривание

Процедура протекает под местным обезболиванием. Применяют обычно углекислотный лазер, который обладает коагулирующим и дезинфицирующим свойством.

Высокоэнергетическим лучом, хирург рассекает кожу и удаляет капсулу, затем полость обрабатывают и налаживают внутренние швы, после чего зашивают снаружи. Заканчивается процедура налаживанием стерильной повязки.

После удаления палец фиксируется ортезом с применением гипсовых или брейсовых, которые обеспечивают свободу движениям и комфорт в ношении.

Народные методы

Народное лечение — хорошая альтернатива для лечения гигромы пальца руки. Рассмотрим некоторые эффективные и популярные рецепты:

  1. Медная пластина. Небольшую медную пластинку (монетку) прокалить на огне и погрузить в солевой раствор. Эту медь закрепить к пальцу бинтами на 3 дня, затем монетку промыть и процедуру, снова повторить.
  2. Медуза. Кусочки студнеобразной медузы зафиксировать к поражённой области пальца на 3 часа. Процедуру можно повторять ежедневно.
  3. Капустный сок. Свежую белокочанную капусту перекрутить через мясорубку. Массу отжать с помощью марли. Получившийся сок принимать внутрь ежедневно по стакану в день на протяжении месяца.
  4. Чайный гриб. Применяется, как и в случае с медузой.

Профилактические меры

Действия профилактики сводятся к ограничению механических однообразных нагрузок на пальцы рук. При генетической предрасположенности — нужно беречь суставы, избегая травм. Физические нагрузки необходимо распределять, равномерно на каждую руку.

Особенно стоит уделить внимание своевременному лечению хронических тендовагинитов и бурситов.

Видео: Как выглядит гигрома на руке

Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы на разных стадиях и лечение

Ладонный фиброматоз, или контрактура Дюпюитрена – это аутоиммунная патология, из-за которой нарушается двигательный механизм кисти. Сухожилия стягиваются, укорачиваются, препятствуя возможности разгибать пальцы. Происходит это по причине формирования рубцовых тяжей в области ладони вследствие склеротических процессов ладонного апоневроза. Это прокладка, начинающаяся от основания ладони и идущая к пальцам. Она выполняет защитную функцию, не давая сухожилиям тереться об кожу при движении. Контрактурой называют ограничение подвижности суставов.

В тяжелых случаях и в запущенной форме заболеваний такого типа наблюдается анкилоз – полное обездвиживание.

Свое название — контрактура Дюпюитрена эта патология получила от имени французского хирурга 19 века Гийома Дюпюитрена, который первым описал и исследовал ее.

Причины и факторы риска

Механизм возникновения

Характеризуется контрактура Дюпюитрена поражением одного или нескольких сухожилий кистей рук. Чаще всего страдают средний, безымянный пальцы и мизинец. В ладони патологически разрастается соединительная ткань, формируются рубцы на тяжах ладонного апоневроза, что приводит к стягиванию сухожилий. При этом пальцы неестественно изгибаются. Угол изгиба варьируется от наименьшего до 180 градусов. На последней стадии палец уже плотно прижат к ладони. При сгибании и разгибании ладони пораженные пальцы остаются в фиксированном положении.

Важно! Контрактура Дюпюитрена – не воспалительное заболевание, оно не приносит пациенту болевых ощущений, не проявляется покраснениями и нагноениями, однако влияет на физические возможности и, в связи с ограниченностью движений, доставляет моральный дискомфорт. Кроме того, патология может смущать больного и как косметический дефект внешности.

Кто в группе риска

Патологии подвержены преимущественно представители мужского пола. Женщины страдают этим заболеванием в 10 раз реже.

Контрактура Дюпюитрена возникает чаще у мужчин среднего возраста (от 40 лет) и у пожилых. В половине случаев у пациентов страдают сразу обе кисти.

Предполагаемые факторы риска, способствующие проявлению и усугублению контрактуры Дюпюитрена:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • защемление локтевых нервов;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • эпилепсия;
  • индивидуальные особенности сухожильного аппарата, обусловленные генетической предрасположенностью;
  • очаг воспаления, локализованный в соединительной ткани связочного аппарата кисти;
  • нарушение клеточного питания кистей;
  • травмы ладоней, пальцев.

Все это является благоприятным фоном для формирования рубцовых тяжей, но эти факторы – не первопричина патологии.

Внимание! Контрактура Дюпюитрена, возникшая в молодом возрасте, имеет более негативные прогнозы течения болезни.

Причины болезни

О причинах патологического разрастания соединительной ткани на кистях рук до сих пор спорят ученые всего мира. Существует несколько основных теорий того, какая причина провоцирует появление контрактуры Дюпюитрена.

Приверженцы этой теории считают, что рубцы из соединительной ткани разрастаются вследствие поражения периферических нервов.

Возникновение тяжей связывают с полученными ранее травмами, характеризующимися поражением ладонного апоневроза и сухожилий.

Соединительная ткань разрастается под влиянием особого гена, который отвечает за синтез рубцовой ткани. К такой теории склоняется большинство исследователей. В пользу этого говорит тот факт, что треть пациентов имеют близких родственников с подобной патологией.

Симптомы на разных стадиях

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма характерна, сложно спутать ее с другими патологиями. Опытный доктор может определить ее даже по фото кисти, без фактического присутствия пациента.

Первый признак контрактуры Дюпюитрена – появление на ладони, в области пястно-фаланговых суставов, узелкового уплотнения, внешне напоминающего плотную мозоль. То есть заболевание начинается с появления плотного узла и одного-двух тяжей под кожей ладони, которые постепенно разрастаются, деформируя сухожилие и сгибая пальцы.

Контрактура, то есть ограничение в движении, начинается в основе пальца – в пястно-фаланговом суставе, а с дальнейшим укорачиванием сухожилия может переходить на проксимальный сустав (тот, что находится почти на середине пальца). То есть сначала изменяется угол наклона пальца по отношению к ладони, а на более поздних стадиях изогнутый палец плотно прилегает к поверхности ладони.

Пациент замечает появление плотных узелков на ладонях, которые на ощупь напоминают крупные мозоли. Также в отдельных случаях прощупываются начавшие формироваться фиброзные тяжи. Движение на этом этапе никак не ограничено, видимых деформаций нет. Рубец еще не созрел. Операцию на первой стадии не делают, ограничиваясь консервативными методами лечения.

Пальцы сгибаются под углом до 30 градусов относительно положения ладони с распрямленными пальцами. Округлый узел вытягивается в длину, формируя рубцовую полоску. Двигательная активность сохраняется, но уже затруднена. При попытке разогнуть палец видны спаечные тяжи, углубления в форме небольших воронок. Жесткие рубцы хорошо пальпируются.

Палец согнут под углом от 30 до 90 градусов. Может возникать боль тупого характера, иррадиирующая в предплечье. Движения ограничены вплоть до анкилоза. Человек не может поднимать тяжести, зажать предмет в ладони, поздороваться за руку. Тяжи видны невооруженным глазом, кожа в этих местах огрубевшая.

Деформация сухожилия приводит к сгибанию пальца под углом от 90 до 180 градусов. Движение при этом полностью ограничено. Тяжи соседних пальцев зачастую срастаются. На этом этапе, как и на предыдущем, полное функциональное восстановление кисти невозможно.

Диагностика

Диагностируется контрактура Дюпюитрена путем клинического исследования. При этом не требуется каких-либо дополнительных инструментальных измерений или лабораторных анализов.

Важно! Есть способ, помогающий самостоятельно диагностировать наличие первых симптомов контрактуры Дюпюитрена. Для этого нужно положить ладонь на плоскую поверхность (например, на стол), плотно прижав руку. И попытаться просунуть карандаш. Если он свободно проходит под ладонью или пальцы визуально становятся «домиком» – следует немедленно бить тревогу и оправляться на консультацию к врачу.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена базируется на таких данных:

  • Анамнез образа жизни. Собираются сведения о полученных ранее травмах. Выясняется, какими вредными привычками страдает пациент.
  • Анализ наследственного фактора. Уточняют, имелись ли ранее случаи этого заболевания в кругу кровных родственников.
  • Визуальный осмотр, пальпация ладони, оценка амплитуды движений.

Лечение

Невозможно заранее сказать, насколько быстро и с какой тяжестью будет прогрессировать фиброматоз. Сначала заболевание протекает вяло, без боли, дискомфорта и функционального нарушения, однако ухудшение может произойти довольно резко. Поэтому при обнаружении у себя начальных симптомов контрактуры Дюпюитрена следует немедленно обратиться к врачу для своевременного начала лечебных мероприятий, во избежание необратимых последствий. Лечением такой патологии занимается кистевой хирург.

Консервативное

Такая терапия призвана замедлить течение заболевания или имеет профилактическую цель для пациентов, которые находятся в группе риска. Этот метод не останавливает развитие патологии, а лишь замедляет процесс. Это не лечение без операции, а лишь способ сдвинуть срок, когда помощь хирурга станет необходима.

Если прооперировать недавно появившиеся узелки, то вскоре наступит рецидив и ткани опять разрастутся. А если не спешить, то можно выиграть дополнительное время. Если операцию сделать сразу – рецидив наступит, например, через 5 лет. А если подождать, скажем, 6 лет до наступления второй стадии и уже тогда оперировать, то получим целых 11 лет до рецидива, то есть до необходимости в повторном лечении.

Оперативное вмешательство все равно понадобится. К сожалению, это лишь вопрос времени. Применение консервативного лечения имеет смысл только на начальной стадии фиброматоза, при появлении первых признаков. Для этого применяются:

  • лечебная гимнастика и массаж ладоней;
  • физиотерапия (термованночки, прогревание ультравысокими частотами);
  • повязки-лонгеты, шины или гипс для временной фиксации пальца в разогнутом состоянии и препятствия его загибанию;
  • компрессы с использованием гиалуронидазы. Для улучшения диффузии применяют электрофорез;
  • грязевые аппликации;
  • гели, которые рассасывают рубцы.

Такая терапия направлена на расслабление тканей и улучшение их эластичности. Удобно то, что часть этих методов можно применять для лечения болезни Дюпюитрена в домашних условиях.

Инъекция препаратов коллагеназы

Этот метод также относится к консервативным. Он относительно новый. Разработали и запатентовали коллагеназу американские ученые. Это специальный фермент, который деструктивно действует на узелки апоневроза, рассасывая их.

Выполняется инъекция веерным способом, непосредственно в область рубцового тяжа. Рука пациента обездвиживается. Делается это для того, чтобы препарат не попал на здоровые ткани. В противном случае это грозит болью и появлением воспалительного очага. После процедуры могут быть несущественные кровоизлияния и небольшой отек.

На следующий день врач аккуратно проводит разгибание пальцев, при этом может происходить характерный щелчок.

В большинстве случаев болезнь через время возобновляется, так как рубцы не удаляются.

Хирургическое

Апоневротомия
  • Закрытая (чрезкожная, игольчатая)

Это малоинвазивный метод. Заключается он в рассечении зарубцевавшегося апоневроза медицинской иглой или острозаточенным тонким скальпелем. Операция проводится под местной анестезией путем прокола кожи ладони в нескольких местах. При этом тяж рассекают в нескольких местах.

На следующий день врач аккуратно разгибает палец пациента, при этом тяж можно порвать.

Положительная сторона такой методики в том, что восстановление двигательной активности начинается уже через несколько часов. А малая травматичность позволяет быстрее реабилитировать кисть.

При этом есть два существенных минуса. Во-первых, патологически разросшиеся ткани не удаляются из кисти, поэтому процесс рубцевания, скорее всего, продолжится. А во-вторых, врач действует «вслепую», и при освобождении сухожилий от рубцов может задеть и нервы. Повреждение нервов чревато полной потерей чувствительности пальца.

В области рубцевания рассекают кожу, затем выполняется разрез самих рубцов.

Преимущество метода в том, что он более безопасен, так как хирург видит нервы и сухожилия и риск их повреждения значительно снижается.

Апоневроэктомия

Выполняется путем рассечения кожного покрова и полного или частичного удаления апоневроза.

При этом подтипе выполняется удаление только тех тканей апоневроза, которые зарубцевались, а не пораженные ткани оставляют.

Выполняется полное удаление апоневроза ладони. Но даже при этом нет гарантии, что рецидив не возникнет.

Минусом апоневроэктомии является то, что реабилитационные мероприятия можно будет начать только после полного заживления шва.

Народные средства

Несмотря ни на что, многие люди верят в народные методы избавления от контрактуры Дюпюитрена. Форумы пестрят массой отзывов, советов, рецептов и способов. Приверженцы альтернативной медицины используют настойки, витамины, мази и растирки. Действие всех народных рецептов основано на размягчении рубцовых образований.

Если и следовать этим рекомендациям, то только на начальной стадии контрактуры Дюпюитрена , в качестве симптоматической помощи. И, при отсутствии эффекта в ближайшее время, нужно обязательно обратиться к врачу.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

© 2016–2018 ЛечимСустав — Все про лечение суставов

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://artroz.lechenie-sustavy.ru/gryzha/konservativnoe-lechenie-eto/