Причины возникновения и лечение вазомоторного ринита



Обильные слизистые выделения из носа, трудности носового дыхания — вот что сопровождает вазомоторный ринит, причины которого могут быть разными, но не являются инфекционными.

Оглавление:

Возникает же такой насморк по причине нарушенного тонуса сосудов носовых раковин. Из-за этого разбухает слизистая оболочка носовых ходов, избыток слизи выделяется наружу и дыхание становится затрудненным.

О причинах вазомоторного ринита

Специалисты определяют это заболевание как ложный насморк, при котором симптомы, присущие воспалительным явлениям на слизистой носовых ходов, могут и не иметь патологических признаков воспаления. То есть вазомоторный ринит считается функциональным состоянием, при котором за нарушения в слизистой оболочке отвечают неправильно работающие вегетативные нервы больного. Они приводят капилляры носовых ходов в состояние слишком большого или слишком малого тонуса, из-за чего из носа «льет» или его слизистая очень сильно пересыхает. Такое поведение нервов может иметь следующие распространенные причины:

  • стрессовые ситуации, переутомление;
  • различные медикаменты, среди которых капли и спреи от насморка (Отривин, Нафтизин, Галазолин и пр.);
  • запыленность воздуха, наличие раздражающих химических веществ в нем;
  • повышенная чувствительность к холодному воздуху;
  • гормональные изменения при женских циклах, беременности, приеме контрацептивов.

Одной из причин врачи называют и вегетососудистую дистонию (ВСД). Она представлена целым комплексом симптомов, которые связаны с нарушениями работы тех же вегетативных нервов. Вегетативная нервная система управляет функциями всех систем и органов, нарушения в ее работе естественным образом сказываются и на них, и кровеносные сосуды носа тут не являются исключением. Причины плохой работы вегетативных нервов очень сильно напоминают причины вазомоторного ринита. Это и стрессы, и гормональные сбои, и смена климата или сезона. При этом обычно наблюдаются и другие симптомы: стенокардия, гипотония и другие проявления ВСД. Поэтому при лечении «ложного» насморка врачи неизбежно будут стараться устранить ВСД как причину заболевания.

Среди причин нейровегетативного насморка могут быть и патологии шейного отдела позвоночного столба (остеохондроз и др.). При этом неизбежно страдают пучки нервов, выходящие из позвонков от спинного мозга к органам. Раздражать вегетативные нервы может и собственное образование носа — контактный шип перегородки. Постоянное раздражение вегетативной нервной системы может приводить к возникновению более серьезных заболеваний, связанных с ней: мигреням, периваскулярной невралгии, диэнцефальному синдрому и пр.



Формы вазомоторного насморка

При изучении этой болезни все случаи ее были разделены на 2 группы:

  1. Риниты вазомоторные, причины которых связаны с ВСД, назвали нейровегетативными ринитами. Общим для них является то, что любой раздражитель (пыль, химикаты, лекарства или стрессы) вызывает насморк или сильную сухость в носу. Насморк в этом случае появляется утром, носит приступообразный характер и по окончании приступа прекращается. При осмотре полости носа слизистая его кажется отечной, синюшного или бледного цвета.
  2. Аллергический ринит появляется при воздействии любых аллергенов (пыльцы или спор растений, шерсти животных, плесени и др.). При сезонном рините характерные симптомы появляются в определенное время, когда есть контакт с аллергеном. Хронический ринит может возникать непредсказуемо в любое время года. Слизистая при осмотре может выглядеть синюшной или быть гиперемирована, с выраженной отечностью, носовые ходы перекрыты ею и забиты слизью. Нередко присоединяется и астматический синдром.

Чем бы ни был вызван вазомоторный ринит и какую бы форму он ни принимал, его обязательно нужно лечить.

Иначе возможно возникновение осложненных состояний, связанных с вегетативной нервной системой и разрастанием в носу полипозных образований, а также с возникновением гипертрофического ринита из-за постоянно раздраженной слизистой, а аллергические риниты способны провоцировать обострение синуситов, если есть хронический очаг воспаления.

Как определить и вылечить вазомоторный ринит

Человек, у которого постоянно или очень часто без явно выраженных симптомов ОРВИ и гриппа возникает состояние насморка, должен обратить внимание и на следующие признаки:

  • невозможность дыхания носом, обычно перемежающаяся (то в одной ноздре, то в другой);
  • течение из носа: водянистые, прозрачные, без примесей гноя и без запаха выделения;
  • на пике приступа может присутствовать ощущение давления внутри носа и головная боль;
  • приступ выражается зудом, вызывающим чихание и истечение слизи из носа, повторяться приступы могут десятки раз в день;
  • постоянная ночная заложенность носа, обычно на той стороне, на которой лежит человек.

Во время консультации у врача при риноскопии носовые раковины выглядят увеличенными и имеют характерную синюшную со светлыми пятнами окраску. При смазывании слизистой раствором адреналина ткани резко сокращаются в объеме, что объясняется повышенной чувствительностью к нему нервных волокон носа (вазоконстрикторов, сужающих сосуды).



Если не проводить соответствующее лечение, то внешне безобидный вначале насморк, возникающий даже от охлаждения рук или пребывания на сквозняке, со временем переходит в следующую стадию. Она характеризуется дегенерацией слизистой носа, которая при осмотре выглядит сероватой, бледной и покрывается зернистостью. При выраженной заложенности носа сосудосуживающие препараты действуют слабо, обоняние исчезает почти полностью.

В дальнейшем (1-4 года спустя) в носовых ходах формируются полипы и ткани становятся плотнее. Реакция их на капли и спреи с сосудосуживающим действием прекращается. Носовое дыхание становится практически невозможным. Возникает или обостряется бронхиальная астма, а полипы разрастаются, проникая в околоносовые пазухи (верхнечелюстные или гайморовы).

Лечение вазомоторного ринита

Аллергические формы насморка поддаются лечению различными десенсибилизирующими и антигистаминными препаратами, показано и применение сосудосуживающих средств, короткими курсами до подавления приступа. Обязательным для больного является консультация и осмотр у врача, который сможет правильно диагностировать болезнь и назначить необходимые препараты в нужной дозировке. Самолечение только усугубляет течение болезни и позволяет ей переходить в поздние стадии.

Наиболее эффективно выявление и устранение аллергена, вызывающего насморк. Но при наличии аллергии на разные типы раздражителей сделать это практически невозможно. В ряде случаев возможно возникновение аллергической реакции и на те вещества, которые до этого были безразличны.

Нейровегетативную форму лечат симптоматически, назначая сосудосуживающие средства (Санорин, Эфедрин, Нафтизин и др.). Современные препараты, обладающие симпатомиметическими свойствами (Називин, Назол, Тизин, Ксимелин), сужают капилляры и уменьшают отечность, прекращают выделение слизи из носа. Применение их может быть как в виде капель, так и в аэрозольной упаковке. Перед применением их обязательна консультация с лечащим врачом.



Среди методов лечения вазомоторных ринитов есть и хирургические методы: механическая и ультразвуковая подслизистая деструкция капилляров, прижигание нитратом серебра, гальванокаустика, лазерная деструкция и др. Оперативное вмешательство надолго избавляет больного от проблем, связанных с насморком. Решение о необходимости операции принимает врач.

Показаны и физиотерапевтические способы лечения ринитов: низкоэнергетическое излучение лазера, магнитотерапия рефлексогенных зон носовых ходов и физиотерапия воротниковой зоны.

Вазомоторный ринит считают болезнью жителей мегаполисов с их загрязненным воздухом и различными, провоцирующими насморк факторами. Но за 6-8 сеансов лечения консервативными методами (без операции) проблема полностью решается у 90% больных.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИЯ-Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух

А.А. Сединкин, М.Н. Шубин


МНИИ уха, горла и носа Минздрава РФ (дир. — проф. А.И. Крюков)

Острый насморк (острый ринит)



В этиологии острого ринита ведущее значение имеет общее или местное переохлаждение организма, в результате которого нарушаются защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление общего и местного иммунитета, возникающее после переохлаждения всего тела или его частей (ноги, голова), ведет к активации сапрофитирующих в полости носа бактерий (стафилококков, стрептококков), что приводит к возникновению заболевания. Особенно заболеваемости подвержены люди, не закаленные к резким перепадам температуры, страдающие хроническими заболеваниями, пожилые.

Вопросы назопатологии. В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии, последовательно переходящие одна в другую: 1) стадия сухого раздражения; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

Стадия сухого раздражения часто продолжается несколько часов (реже 1-2 суток). Слизистая оболочка носа при этом гиперемирована и сухая. Больные на этой стадии жалуются на сухость, напряжение, жжение в носу, ощущение царапания, щекотания в носу, глотке и гортани, чихание. Одновременно появляется недомогание, головная боль, температура может повыситься до субфебрильных цифр. Постепенно слизистая оболочка носа начинает набухать, носовые ходы суживаются, затрудняется носовое дыхание, нарушается обоняние, понижается вкусовая чувствительность, появляется закрытая гнусавость. При осмотре полости носа слизистая оболочка носа резко гиперемирована, сухая.

Стадия серозных выделений характеризуется появлением большого количества прозрачной серозной жидкости, которая пропотевает через стенки сосудов. Затем к серозной жидкости добавляется слизистое отделяемое, обильно продуцируемое бокаловидными клетками в ответ на воспаление. Слизисто-серозное отделяемое содержит хлорид натрия и аммиак, что объясняет появление раздражения кожи в области входа в нос и верхней губы.

Симптомы первой стадии (сухость, жжение и напряжение в носу) сменяются резкой заложенностью носа, обильным отделяемым, чиханием. При передней риноскопии слизистая носа гиперемирована, резко отечна, с цианотичным оттенком.

Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5-й день от начала заболевания и характеризуется наличием слизистно-гнойных выделений желтовато-зеленоватого цвета. Цвета выделений объясняется добавлением к носовому секрету форменных элементов крови: лейкоцитов, лимфацитов, отторгнувшегося эпителия. В последующие несколько дней количество секрета уменьшается, постепенно восстанавливается носовое дыхание и обоняние, улучшается общее состояние и спустя 8-14 дней острый насморк заканчивается.



В некоторых случаях при хорошей иммунорезистенции организма катаральный ринит протекает абортивно за 2-3 дня. У ослабленных больных со сниженными защитными свойствами организма клиническая картина острого ринита затягивается на 3-4 нед с тенденцией перехода в хроническую форму. На выраженность и продолжительность симптомов острого ринита влияет исходное состояние слизистой оболочки: при атрофии слизистой симптомы I и II стадии болезни будут слабее и короче, чем при гипертрофических процессах.

Во время острого ринита может появиться заложенность ушей, ощущение покалывания и снижение слуха. Это объясняется распространением воспалительных явлений на область устий слуховых труб, в связи с чем нарушается их аэрация, в барабанной полости создается отрицательное давление, барабанные перепонки втягиваются, нарушается звукопередача.

У детей воспалительный процесс при остром рините распространяется на слизистую оболочку глотки с развитием назофарингита либо опускается еще ниже, захватывая гортань, трахею и бронхи, т.е. носит характер острой респираторной инфекции. Грудные дети в связи с затруднением носового дыхания во время острого ринита отказываются брать грудь, худеют, плохо спят. Часто острый ринофарингит у детей заканчивается острым средним отитом, чему способствует возрастная анатомическая особенность — короткая и широкая (зияющая) слуховая труба, что облегчает заброс в нее патологического содержимого из носоглотки.

Диагностика. Острый катаральный ринит необходимо дифференцировать с острым специфическим ринитом, который является симптомом инфекционного заболевания — гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса. Также острый ринит необходимо дифференцировать от вазомоторного ринита (аллергического или нейровегетативного). Инфекционные заболевания имеют определенную клиническую картину, симптомы же ринита являются вторичными.

Симптомы острого ринита схожи с клиническими проявлениями острого и обострениями хронического синуситов. В данном случае тщательный сбор анамнеза, а при необходимости — рентгенографическое исследование околоносовых пазух помогают в постановке правильного диагноза.

Лечение, как правило, амбулаторное. Больному лучше находиться в комнате с теплым и влажным воздухом, чтобы легче переносились симптомы жжения, сухости в носу; пища не должна быть раздражающей. Сморкаться необходимо без особого усилия, через одну половину носа, чтобы избежать попадания потологического секрета в слуховую трубу.

Чтобы течение острого ринита было непродолжительным, необходимо с первых дней применять тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую общую или ножную ванну, после которой больному следует выпить чашку горячего чая с коньяком и медом, принять внутрь 0,5 г препарата, содержащего парацетамол, и лечь в теплую постель. Предпочтительны комбинации парацетамола с фенилэфрином или с кофеином и кодеином. Принимать препарат следует 4 раза в сутки. Описанные мероприятия наиболее действенны при их использовании с начала появления первых симптомов заболевания (I стадия заболевания), однако они эффективны и во II стадии острого ринита. Медикаментозное лечение острого ринита направлено в первую очередь на устранение тягостного для больного симптома заложенности носа. Это достигается эндоназальным применением сосудосуживающих средств: ксилометазалин, нафазолин. Их сосудосуживающий эффект сохраняется от 4 до 10 ч, используют по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа. Препараты данной группы не рекомендуется использовать более 7-10 дней в связи с их отрицательным влиянием на мерцательный эпителий слизистой оболочки носа, изменением вазомоторной функции. При более длительном использовании может развиться вазомоторный ринит. При необходимости лучше заменить эти капли на вяжущие препараты (3% колларгол или протаргол), которые используются аналогично сосудосуживающим каплям. При возникновении корок в носу назначают орошения носа физиологическим раствором. Закапывание различных масляных растворов отрицательно влияет на функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Помимо лекарственных препаратов полезно использовать физиотерапию: УФ, УВЧ, местное тепло на область носа.

Профилактикой острых катаральных ринитов являются мероприятия, направленные на повышение общей и местной резистентности организма: общее и местное закаливание, занятие физкультурой и спортом, рациональное питание и др.

Причиной возникновения аллергического ринита является попадание на слизистую оболочку носа аллергена (вещества, к которому имеется сенсибилизация организма). Разделяют две формы аллергического ринита: сезонный и круглогодичный. Сезонный ринит начинается в строго определенное время года, в момент цветения деревьев или трав, на пыльцу которых (моно- или полиаллергия) имеется сенсибилизация. Когда период цветения заканчивается, проходят и симптомы аллергического ринита. Круглогодичный (постоянный) ринит вызывается аллергенами, с которыми человек контактирует ежедневно: домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, перьевые клещи и т.д., поэтому и симптомы аллергического ринита постоянны и не зависят от времени года.

Аллергический ринит развивается по реагиновому (IgE-опосредованному) механизму. Кратко данный механизм можно описать следующим образом: при первичном попадании аллергена в организм происходит синтез специфических IgE, которые фиксируются на мембране тучных клеток, базофилов, эозинофилов и тромбоцитов (сенсибилизация). Повторно попадая в организм, аллерген, комплементарно связывается с IgE на поверхности тучной и других указанных клеток, мгновенно запускается каскадный механизм, приводящий к дегрануляции клеток с высвобождением медиаторов воспаления, в том числе и гистамина, обладающего мощным воспалительным потенциалом.



Клинические проявления аллергического ринита очень характерны: зуд в полости носа, заложенность, обильные водянистые слизистые выделения, приступы чихания, частое сочетание с конъюнктивитом.

— Аллергодиагностика (кожные пробы, общий или специфический IgE)

— Данные риноскопии (бледная отечная слизистая оболочка носа с цианотичным оттенком, серозное отделяемое)

— Назальная инспираторная пикфлоуметрия

Лечение аллергического ринита должно проводиться совместно с аллергологом.



Антигистаминные препараты II и III поколения — блокируют гистаминовые1 ) рецепторы, тем самым препятствуют развитию аллергического воспаления. Данные препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативного действия. Фексофенадин, лоратадин, цетиризин принимают 1 раз в день. Широко используются антигистаминные препараты в виде назальных спреев: 1 доза азеластина 2 раза в сутки в каждую половину носа, по 2 дозы левокабастина 2 раза в сутки.

Стабилизаторы клеточных мембран препятствуют дегрануляции тучных клеток. При аллергическом рините применяется кромогликат натрия в виде назального спрея по 1 дозе 4-6 раз в сутки в каждую половину носа.

Топические кортикостероиды: флутиказон — по 2 дозы 1 раз в сутки в обе половины носа, мометазон — по 2 дозы 1 раз в сутки. Так как описанные группы препаратов практически не купируют заложенность носа, в лечении аллергического ринита широко используют сосудосуживающие капли в нос (по 5 капель в обе половины носа 3 раза в день не более 2 нед). При слабо выраженных симптомах аллергического ринита используют антигистаминные препараты или стабилизаторы мембран тучных клеток. При выраженной симптоматике применяют топические кортикостероиды и их комбинацию с антигистаминными препаратами.

В некоторых случаях (при ограниченном количестве причинно-значимых аллергенов) с успехом применяется специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация).

Острое воспаление околоносовых пазух



1) острый синусит (менее 3 мес);

2) рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);

3) хронический синусит (более 3 мес).

Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит или верхнечелюстной синусит). Этому способствуют особенности строения выводного соустья верхнечелюстной пазухи: оно относительно узкое и расположено в верхней части медиальной стенки пазухи, что зачастую сочетается с некоторыми анатомическими вариантами строения (буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, развернутый, изогнутый, пневматизированный крючковидный отросток, искривление перегородки носа и др.). Значительную отрицательную роль играет наличие полипов и отека слизистой оболочки в области среднего носового хода, что затрудняет эвакуацию содержимого пазухи и ее аэрацию. Причиной острого воспаления верхнечелюстной пазухи может явиться кариозный процесс в четырех верхних (4, 5, 6, 7-й) зубах, корни которых могут выстоять в полость пазухи.

На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит, решетчатый синусит), затем лобной пазухи (фронтит или лобный синусит) и клиновидной пазухи (сфеноидит, основной синусит). Однако чаще воспаление возникает одновременно в нескольких пазухах (полисинусит). Патологическое состояние, при котором воспаляются пазухи на одной стороне, называется гемисинуситом. Термином “пансинусит” обозначают воспаление всех околоносовых пазух. Наиболее часто клетки решетчатого лабиринта принимают участие в подобных воспалительных комбинациях, что объясняется центральным их расположением, при котором решетчатые клетки граничат с верхнечелюстными, лобными и основными пазухами.



Основными возбудителями при остром синусите являются: Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, анаэробы.

Патологоанатомические изменения при остром синусите носят характер катарального или гнойного воспаления. Катаральное воспаление характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. Если в норме слизистая оболочка имеет толщину в несколько десятых долей миллиметра, то при катаральном воспалении она становится толще в несколько десятков раз за счет отека либо выполняет всю пазуху. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Периостальный слой при катаральном воспалении в процесс, как правило, не вовлекается.

При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой инфильтрированы лейкоцитами, воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост, а в тяжелых случаях и на кость. Перистит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита, а воспаление кости (остеомиелит, остит) способствует трансформации острого синусита в хронический и чревато местными и общими осложнениями.

Клинические проявления острого синусита складываются из общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся слабость, головная боль, общее недомогание, субфибрильная или фибрильная температура, хотя в некоторых случаях температура тела может оставаться нормальной. Местные симптомы включают в себя болезненность (см. рисунок), тяжесть в областях проекции пазухи и корня носа. На стороне воспаления часто отмечается заложенность носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения, различные по консистенции и по количеству отделяемого. Нередко появляется слезотечение, обусловленное отеком устья слезно-носового канала, нарушается обоняние и, как следствие, вкусоощущение, связанное с отеком слизистой оболочки верхнего носового хода, скоплением секрета в обонятельной области. При фронтите боли и тяжесть в лобной области, как правило, усиливаются при наклоне головы вниз, боли нередко иррадиируют в глазные яблоки. При сфеноидите больного беспокоят боли в затылочной области либо в “глубине” головы, патологическое отделяемое при этом затекает в носоглотку, а не выделяется из носа, так как выводной проток основной пазухи располагается в области верхнего носового хода.

Диагностика. При пальпации и перкуссии отмечается повышенная чувствительность или болезненность в области передней и нижней стенок лобной пазухи при фронтите, передней стенки верхнечелюстной пазухи при гайморите. При передней риноскопии наряду с гиперемией и отеком слизистой определяется гнойное отделяемое в области среднего носового хода при гаймороэтмоидите и фронтите, в области верхнего носового хода при сфеноидите.

При подозрении на острый синусит необходимо выполнить рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции либо компьютерную томографию (КТ или ЯМРТ) околоносовых пазух. Данные исследования позволяют не только объективно подтвердить предположение, но и определить, какие конкретно пазухи изменены, выявляя вид изменения (утолщение слизистой или скопление экссудата), анатомические особенности строения пазух, что крайне важно для проведения инвазивного лечения.



1 — петушиный гребень; 2 — пазуха решетчатой кости; 3 — устье пазухи; 4 — гайморова пазуха; 5 — носовая перегородка; 6 — лобная доля; 7- медиальная прямая мышца; 8- орбита; 9 — сред. носовая раковина; 10 — ср. носовой ход; 11 — ниж. нос. раковина; 12 -ниж. носовой ход

Клиническая картина, данные осмотра, наличие затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе, определяемые рентгенологически, являются показаниями для проведения диагностической пункции верхнечелюстной (трепанопункции лобной) пазухи, позволяющей определить наличие содержимого пазухи и его характер (серозный, слизисто-гнойный или гнойный).

По тяжести течения принято выделять следующие варианты синусита : 1) легкое, когда имеются заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,5 0 С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм; 2) средней тяжести: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,5 0 С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах; 3) тяжелое (выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 38 0 С, полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах, орбитальные, внутричерепные осложнения либо подозрения на них).

Лечение. При остром гаймороэтмоидите производят лечебные пункции верхнечелюстных пазух, местно применяют сосудосуживающие капли в нос, антибактериальную и десенсибилизирующую терапию. Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день, при этом патологическое отделяемое из пазух вымывают раствором антисептика (слабый раствор калия перманганата, 0, 5 -1% раствор диоксидина и др.) с последующим введением антибиотика (раствор амоксициклина/клавуланата либо раствора цефотаксима. В некоторых случаях при промывании пазухи возникает полный или частичный блок соустья, связанный с отеком слизистой в этой области. При этом в пазуху вводят смесь антибиотика с суспензией гидрокортизона или раствор протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин). При остром гнойном фронтите производят трепанопункцию лобной пазухи, промывая пазуху и вводя названные антибиотики через установленную специальную лобную канюлю.

Многие пациенты отказываются от пункции, опасаясь перехода острого процесса в хронический после “прокола”. На самом же деле пункции верхнечелюстной пазухи с промыванием патологического секрета раствором антисептика и введением антибиотика приводят к элиминации микроорганизмов из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, способствуя быстрому выздоровлению и профилактике хронизации острого процесса.



Таблица. Дозы и режим дозирования основных пероральных и парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Режим дозирования у взрослых

Режим дозирования у детей

Связь с приемом пищи

Широкое распространение получил беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух при помощи синус-катетера “ЯМИК” В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Это устройство позволяет создать в полости носа отрицательное давление, что дает возможность удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего решетчатых клеток), а также ввести в них препараты в диагностических и лечебных целях.



Сосудосуживающие капли в нос способствуют раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого. Ксилометазалин, нафозолин используют по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа.

Поскольку, как уже указывалось, основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus , анаэробы, при легком и среднетяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат (см. таблицу). Данные препараты обладают широким спектром антибактериального действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), действует бактерицидно.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим акцетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).

При тяжелом течении:

— защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат парентерально;

— цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефаперазон) парентерально;



— при аллергии к бета-лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

При легком и среднетяжелом течении препараты принимают перорально. При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно с внутривенного) введения, а затем, по мере улучшения состояния, переходить (через 3-4 дня) на пероральный прием (ступенчатая терапия). Длительность антибактериальной терапиии при остром синусите в среднем проводится 7-10 дней.

Показаниями к госпитализации могут явиться тяжелое клиническое течение острого синусита, наличие подозрения на осложнения или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии:

1. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не эффективен в отношении H. influenzae ), оксациллин (малоактивен при пневмококке, не действует на H. influenzae ), гентамицин (не действует на S. pneumoniae, H. influenzae ). Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики, его следует применять для лечения осложненных форм синусита или при непереносимости бета-лактамов.

2. Неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно, основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В стационарных условиях при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).



3. Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности приема, без учета связи с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 ч до еды.

При непереносимости антибактериальных препаратов и антисептиков существует метод местного использования иммунотропных препаратов. В основе метода лежит повышение защитной активности системы местного иммунитета слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Основную специфическую защитную функцию слизистой выполняют Ig A, Ig G, Ig M, которые продуцируются местно и поступают из сосудистого русла. Рекомбинантный интерлейкин — 2 в дозеМЕ на 5 мл физиологического раствора вводят в верхнечелюстную или лобную пазуху однократно после пункции или трепанопункции. Через 1 сут после введения препарата пазухи промывают физиологическим раствором 1 раз в день. Полное очищение пазух, по данным авторов, обычно наступает на 2-5-е сутки с момента введения ронколейкина, при этом отмечается уменьшение относительного количества нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов Ig A, Ig G, Ig M в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. При этом не угнетается мукоцилиарный транспорт слизистой.

При неэффективности консервативного лечения, орбитальных и внутричерепных осложнениях (флегмона орбиты, риногенный менингит, абсцесс головного мозга, сепсис) больному проводят хирургическое лечение в условиях ЛОР-стационара.

Об отогенных и риногенных абсцессах головного мозга читайте на стр .

1. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. Оториноларингология 1997;;;;.



2. Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. Клиническая фармакология органов дыхания 1996; 24-72;.

3. Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Стацюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов. Антибактериальная терапия синусита. Антибиотики и химиотерапия 1999; 44(9): 24-8.

4. О.И. Карпов. Клиническая и экономическая эффективность коротких курсов азитромицина при остром синусите. Антибиотики и химиотерапия 1999; 44(10): 28-32.

5. Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас. Монотерапия “ронколейкином” острых гнойных синуситов. Материалы научно-практической конференции “Современная фармакотерапия: цитокины”. Минск, 29 февраля 2000 г.

6. Gilbert I; Moellering R., Sande M. eds. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy (28th ed.). Antimicrobial Therapy 1998; 7-35.



7. Wald E.R. Management of acute bacterial sinusitis in children. Infectious Diseases and Antimicrobi al Therapy of Ears, Nose and Throat. Ed by Johnson J. T., Yu V.L. Ist 1997;.

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.



09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.



09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Источник: http://www.nedug.ru/lib/lit/lor/01oct/lor9/lor.htm

Слизистая носа синюшная

(rhinitis; греч. rhis, rhinos нос + itis; синоним насморк) — неспецифическое заболевание слизистой оболочки носа.

Общие: нарушения венозного оттока (цирроз печение, застойная патология лёгких).

Местные: нарушение носового дыхания (деформация полости носа, сенехии полости носа).

Раздражающие факторы полости носа: дым, пыль, газ, воздействие гнойных выделений из воспалённых пазух.

Различают катаральный, гипертрофический и атрофический риниты.

При катаральном и гипертрофическом ринитах больного беспокоит преимущественно затруднение носового дыхания и выделения из носа.

При осмотре выявляется синюшная окраска слизистой носа, носовые раковины увеличены.

Гипертрофический ринит имеет 5 форм.

Кавернозная (сосудистая) — нарушение взаимодействия между вазоконстрикторами и вазодилятаторами слизистой оболочки носовых раковин. Затруднение носового дыхания во время сна или лёжа. Если пациент лежит на боку, то половина носа ниже лежащая будет плохо дышать, на противоположной стороне дыхание не меняется.

проба с зондированием — на тонкую проволоку (ватник) наматывают вату. Ощупывают нижнюю носовую раковину до скелетной основы, если ощущается скелетная основа — проба положительна, если нет — то отрицательна.

проба с анемизацией — на турунде или каплями вводят сосудосуживающие капли — происходит сокращение сосудов слизистой оболочки, как следствие увеличение просвета общего носового хода — проба положительна, если этого не происходит — проба отрицательна. Гиперемия с лёгким синюшным оттенком носовых раковин — положительная проба.

Фиброзная форма — в слизистой оболочке развивается соединительная ткань — объём носовых раковин увеличивается. Носовое дыхание затруднено, выделения гнойного характера. Гипосмия — синюшная слизистая носовых оболочек нижних носовых раковин. Утолщение задних концов нижних носовых раковин. Пробы отрицательны.

Поликистозная (отёчная) — в переднем конце средней носовой раковины. Образуется костное увеличение при осмотре напоминает пузырь сиреневого цвета, наполненный водой. На широком основании. DDS с истинными полипами — локализуются в средних отделах носа, растут из среднего носового хода, на тонкой ножке.

Костная (смешанная) — увеличение объёма костной основы носовых раковин, дальше костной основы перегородки носа. Резкое затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, гипосмия до аносмии. Пробы отрицательны.

3 степени гипертрофии: 1 степень — носовое дыхание затруднено незначительно, незначительное утолщение нижних носовых раковин. 2 степень — носовое дыхание значительно затруднено, значительное утолщение носовых раковин. 3 степень — носовое дыхание отсутствует, гипертрофированные участки обтурируют просвет носовых нижнего носового хода.

Вазомоторная — нейровегетативная форма — развивается на фоне лабильной н.с. нарушений взаимодействия между симпатическими и парасимпатическими системами.

Аллергическая — действие специфических АГ на слизистую оболочку дыхательных путей.

Резкое затруднение носового дыхания. Обильные бесцветные, прозрачные выделения из носа, снижение обоняния. Приступы чихания. При аллергической форме приступы чихания чаще и количество чихания больше.

Риноскопически: резко увеличены в размерах носовые раковины — слизистая оболочка синюшная, отёчна и инфильтративна. Просвет обтурирован, носовые ходы сужены. На слизистой оболочке нижних носовых раковин пятна Волчека,5 мм. Более светлой окраски, чем слизистая оболочка. Фотоэффект — при направлении светасильного — сужение сосудов.

Атрофическая форма — воздействие неблагоприятных факторов внутренней среды — пыль, дым, газ, — истончение всех слоёв слизистой оболочки носа, уменьшение количества желёз. Запустевание сосудов, развитие микрокапиллярной сети, сухость полости носа, першение в полости носа и носоглотке. Образование большого количества корок, носовые раковины уменьшены, просвет увеличен. Можно увидеть заднюю стенку глотки. Слизистая оболочка покрыта корками жёлтого цвета без запаха.

Различают острый и хронический Р. Как самостоятельные формы выделяют вазомоторный Р., который в свою очередь подразделяется на нейровегетативный и аллергический.

Острый ринит часто возникает самостоятельно как следствие изолированного воздействия на слизистую оболочку полости носа возбудителей вирусной или бактериальной инфекции Он может сопутствовать острым инфекционным болезням, таким, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия, сап, гонорея и др. Воспалительный процесс может развиться также вторично при поражении придаточных (околоносовых) пазух носа, глотки, трахеи.

При остром Р. развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

В течении острого Р. выделяют три стадии. Первая стадия длится от нескольких часов до 1—2 сут.; она проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханьем, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, снижением обоняния; слизистая оболочка сухая, гиперемированная. Во второй стадии появляются прозрачные водянистые (нередко в большом количестве) выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость: слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах серозно-слизистое отделяемое. В третьей стадии носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество; слизистая оболочка становится менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает в среднем через 7—10 дней, в некоторых случаях процесс переходит в хронический.

При инфекционных болезнях Р. может иметь специфические признаки. Так, при гриппе он нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Сосуды слизистой оболочки инъецированы, имеются кровоизлияния; при дифтерии слизистая оболочка покрыта фибринозными налетами, выделения могут быть сукровичными.

Острый Р. может осложниться распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку придаточных пазух носа, слезно-носовой канал, слуховую (евстахиеву) трубу, глотку, гортань и нижние дыхательные пути с последующим развитием отита, синусита, ларинготрахеобронхита.

Лечение обычно симптоматическое. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин), а также отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны). Местно применяют сосудосуживающие средства (растворы адреналина, эфедрина, нафтизин, галазолин и др.), ментол, обладающий рефлекторным сосудосуживающим и слабым антисептическим действием, сок каланхоэ, лука, чеснока, имеющий антисептические свойства. Показаны витамины, гипосенсибилизирующие средства, а также УВЧ-терапия на область носа. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика сводится к закаливающим процедурам, гигиене полости носа и санации верхних дыхательных путей.

Острый ринит у детей грудного возраста имеет особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на гортань и среднее ухо. Особенно тяжело острый Р. протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна, повышенной возбудимости. Нередко в этом возрасте острый Р. осложняется бронхитом , бронхопневмонией (см. Пневмония ), отитом . Необходимо учитывать, что причинами острого Р. у детей грудного возраста могут быть гонорея и врожденный сифилис. Гонорейный Р. начинается обычно с рождения и сочетается с поражением глаз (см. Бленнорея ). Врожденный сифилитический Р. обычно проявляется на 3—4-й неделе жизни, сопровождается появлением сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличением печени и селезенки. При лечении острого Р. детям грудного возраста не рекомендуется назначать ментол или содержащие его препараты в связи с опасностью лариноспазма .

Хронический ринит. В зависимости от морфологических изменений выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит.

Хронический катаральный ринит может быть исходом острого. Причиной его нередко являются длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, местное расстройство кровообращения, наблюдающееся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дисфункции вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства, постоянное раздражение слизистой оболочки полости носа при хроническом аденоидите, синуситах. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, пороки развития деформации полости носа. При хроническом катаральном Р. преобладают метаплазия и пролиферация эпителия слизистой оболочки, особенно в области передних концов носовых раковин. Мерцательный эпителий превращается в кубический, а иногда в ороговевающий, теряет реснички. Увеличивается количество слизистых желез и слизи. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканный элементов, повышение числа сосудов, гипертрофия их стенок и расширение просветов, а также вовлечение в процесс надкостницы и кости. Клинические проявления (заложенность носа, снижение обоняния, выделения из носа) выражены нерезко и проявляются периодически. Слизистая оболочка несколько гиперемирована, утолщена, выделения обычно слизистые, при обострениях становятся слизисто-гнойными. Лечение такое же, как при остром Р. Местно применяют также вяжущие (1—1,5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2—5% раствор нитрата серебра) средства.

Хронический гипертрофический ринит обычно развивается на фоне длительно текущего катарального Р. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины: эпителий разрыхлен, реснички мерцательного эпителия в отдельных участках отсутствуют. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального Р., бывают почти постоянными. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску. Применение обычных для Р. лекарственных средств мало эффективно, что имеет значение в дифференциальной диагностике гипертрофического и катарального Р. (закапывание в нос растворов адреналина или эфедрина не устраняет набухание слизистой оболочки). Гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин прижигают нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером. Используют склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10 мл) такие вещества, как 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин и др. (на курс 4—5 инъекций с интервалом 1 нед.). Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, а также лазеродеструкцию. При неэффективности перечисленных методов прибегают к оперативному вмешательству — нижней и средней конхотомии. Операцию осуществляют под местной анестезией с помощью проволочной петли или ножниц Бекманна. Осложнениями конхотомии могут быть носовые кровотечения (во время операции или через 2—4 ч после нее), которые возникают преимущественно при неполном удалении заднего отдела раковины. В послеоперационном периоде возможно развитие острого среднего отита, в последующем — атрофического ринита.

Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. У детей встречается редко. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым ринитом и др. Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Морфологически характеризуется истончением илистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желез; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, корки в носу. При поражении обонятельной области отмечается ослабление обоняния вплоть до аносмии. Полость носа обычно расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, в носовых ходах определяются густые слизисто-гнойные выделения или (чаще) сухие корки. Нередко атрофический Р. сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом . Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Дифференциальный диагноз проводят с озеной , атрофической формой склеромы , сифилитическим поражением носа. Лечение симптоматическое, проводится длительно: слизистую оболочку полости носа 2 раза в неделю смазывают раствором Люголя, орошают изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав шалфея, тысячелистника, мяты, ромашки и др.), полость носа смазывают смягчающими мазями. Показаны УВЧ-терапии, витаминотерапия, стимулирующие средства (инъекции АТФ, алоэ, стекловидного тела). В отдельных случаях с целью сужения полости носа прибегают к оперативному лечению — имплантации в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов. Прогноз в отношении полного восстановления слизистой оболочки и ее функций сомнительный.

Вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма вазомоторного Р. наблюдается у лиц с дисфункцией вегетативной нервной системы. В ее основе лежат функциональные вазомоторные расстройства, при которых малейшие непосредственные или рефлекторные раздражения (охлаждение, резкий запах и др.) ведут к бурной реакции со стороны слизистой оболочки полости носа. Гистологически отмечается утолщение слизистой оболочки, метаплазия эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отечность стромы.

Заболевание протекает в виде приступов. Без видимой причины, чаще по утрам, появляется заложенность носа, частое чиханье, сильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, припухшая, особенно в области нижних носовых раковин иногда на ней определяются сизоватые пятна (пятна Воячека) — признак преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Лечение проводят гипосенсибилизирующими и вяжущими средствами (сосудосуживающие средства противопоказаны, т.к. усугубят вазомоторные нарушения), применяют диатермию, гальванизацию верхнего шейного узла симпатического ствола (воротник по Щербаку), электро- и фонофорез димедрола, спленина, хлорида кальция и др., рефлексотерапию. Показаны дыхательная гимнастика и закаливание. При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к прижиганию рефлексогенных зон, криохирургии, используют гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию или конхотомию. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Профилактика направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, накаливание организма, санацию верхних дыхательных путей.

Аллергический ринит может иметь сезонный характер или протекать постоянно (круглогодично). Сезонный аллергический Р. связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости носа к пыльцевым (см. Поллиноз ) и грибковым антигенам. Постоянный аллергический Р. обусловлен повышенной чувствительностью к домашней или производственной пыли, пищевым, лекарственным веществам, другим аллергенам, воздействующим на организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или кожу (атоническая форма), а также сенсибилизацией к бактериальным или вирусным антигенам (инфекционно-аллергическая форма). В ряде случаев причиной Р. является гиперчувствительность одновременно к двум видам аллергенов (смешанная форма).

В развитии атопической формы аллергического Р. играет роль наследственная предрасположенность. В основе патогенеза атопической формы постоянного аллергического Р. лежит аллергическая реакция немедленного типа (см. Аллергия ). Инфекционно-аллергическая форма развивается преимущественно у лиц, страдающих частыми респираторно-вирусными заболеваниями, сопутствующими воспалительным процессам в глотке, придаточных пазухах носа. В возникновении инфекционно-аллергической формы участвуют Т-лимфоциты и лимфокины, наблюдается аллергическая реакция замедленного типа.

Для аллергического Р. характерны гиперплазия слизистой оболочки полости носа и истончение базальной мембраны, отек и эозинофильная инфильтрация, гипертрофия слизистых желез, увеличение количества бокаловидных клеток, резкое расширение артериол и капилляров, спазм венозных сфинктеров, застой в пещеристых венозных сплетениях раковин.

Клиническая картина зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения серозного характера, зуд в носу. Процесс распространяется на слизистую оболочку глотки, околоносовых пазух. Отмечается цикличность заболевания; в период ремиссии картина может полностью нормализоваться. При атопической форме преобладает заложенность носа; слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, наблюдается эффект элиминации (исчезновение симптомов при устранении аллергена). При инфекционно-аллергической форме отмечается длительная заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, выраженная гипертрофия носовых раковин, нередко полипы в носовых ходах. Клинические проявления сочетанной формы заболевания зависят от того, по какому типу развивается аллергическая реакция. Аллергический Р. может осложниться аллергическим синуситом (см. Придаточные пазухи носа ) и бронхиальной астмой .

При установлении аллергической природы Р. учитывают данные анамнеза, результаты кожных аллергических и провокационных назальных проб с аллергеном, иммунологических тестов (см. Аллергические диагностические пробы ). Признаком аллергического Р. является повышенное количество эозинофилов в носовой слизи, которое особенно возрастает после провокационной пробы.

Лечение осуществляется аллергологом. Оно включает специфическую гипосенсибилизацию (см. Гипосенсибилизация ), одним из вариантов которой является локальная иммунотерапия — наиболее эффективный метод, применяемый в период ремиссии. Воздействие на иммунную фазу заболевания позволяет добиться стойкой ремиссии и клинического выздоровления. Проводят также патогенетическое лечение, осуществляемое как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения заболевания. Назначают (курсом 10—15 дней) антагонисты гистамина, ацетилхолина и других медиаторов аллергических реакций, блокирующие соответствующие рецепторы клеток слизистой оболочки полости носа (димедрол, фенкарол, диазолин, бикарфен и др.), гистаглобулин, способствующий образованию гистаминовых антител и плазмопексина, связывающих свободный гистамин (5 инъекций по 2 мл с интервалом в 5 дней), кромолин-натрий (интал), который наносят на слизистую оболочку полости носа, и кетотифен (внутрь 2—3 раза в день в течение 1—3 мес.), ингибирующие освобождение гистамина, иммуномодуляторы (вилазен в каплях, противоаллергический иммуноглобулин внутримышечно и др.), при тяжелом течении — кортикостероиды (в виде сухих или тепловлажных аэрозолей, внутриносовых блокад), антагонисты кальция (фенигидин и др.), снижающие гиперреактивность слизистой оболочки носа. С целью предупреждения присоединения инфекции, что особенно характерно для инфекционно-аллергических форм, назначают преимущественно местно антибактериальные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда), предварительно определив чувствительность к ним патогенной микрофлоры полости носа. В период обострения заболевания показана также симптоматическая терапия, аналогичная лечению при других формах Р., применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. УФ-облучение слизистой оболочки полости носа), иглорефлексотерапию. В случаях выраженного и необратимого нарушения носового дыхания прибегают к хирургическим методам (полипотомии, ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин, криотерапии и др.).

Увеличение влажности помещения. При катаральной 1 и 2 степени гипертрофии — в полость носа вяжущие растворы серебра — 3-5% раствор колларгола, протаргола, аргентизация слизистой оболочки. Обработка нижнего носового хода 1% раствором азотно-кислого серебра. Электрофорез с новокаином на шейные г/у или фонофорез с гидрокортизоном на эту же область.

2 степень гипертрофии — склерозирующая терапия. При нанесении раздражителя на оболочку — асептическое воспаление образуется в толще соединительной оболочки, которая потом замещается рубцовой тканью, сосуды запустевают и увеличивается просвет носовых ходов.

Трансмукозный вид: на поверхности слизистой оболочки. Интрамукозный вид — в толщу слизистой оболочки.

трансмукозные — химические не применяются — нанесение на поверхность слизистой оболочки кислот — хромовая, трихлоруксусная. Физические — электрокаустик — нанесение у места прикрепления н носовой раковины, посредине и края . Криоаппликация — воздействие холодом или жидким азотом.

Интрамукозный: химический — в толщу слизистой оболочки водится 40% раствор глюкозы. Диатермокоагуляция — воздействие на мягкие ткани с помощью тока высокой частоты. В толщу нижней носовой раковины вводят электрод с копьевидным концом. Физические — ультразвуковая дезинфекция — в толщу н. Нос раковины вводят волновод. Могут появляться носовые кровотечения, рубцовые сращения. Комбинированный — криоультразвук — везде.

3 степень гипертрофии — конхотомия, перед операцией склерозирующая терапия. 2 способа: — подслизистая конхотомия — при фиброзной и костной по переднему краю н. Нос. Раковины разрез, резецируется на всём протяжении. — резекция гипертрофированных участков слизистой оболочки. Селективная ваготомия — в области перегородки конца нижней носовой раковины разрез 1 мм, распатером отсепаровывают от костной основы слизистой оболочки.

Источник: http://portal-vetom.ru/encikloped/rinit.htm